52万自费药都在医保目录！患者告医院，医院去告谁？
医生说这是一个新版农夫和蛇的寓言，患者说这是医生冷血和吸血的故事。但其实，背后都是医生、患者和医保“三角恋”的一段孽情！
“医护多”观察发现，其实每年此时，在一年一度的全国重要会议召开之前，关于此类问题，总是像冬雪与寒梅一样，到了这个时节就会飘落和绽放，渴盼引起人们的关心和注目。
此案法院的判决，是一副多米诺骨牌，患者的胜负，医院的输赢，均决定了这副牌能否被推倒之后所引起的连续效应。
表面看起来，此事件是医患之间的矛盾。其实，背后是医保的杠杆挑拨起来的一场分错了敌我的纠纷。
患者之所以对救病治人的医生由感恩到怨恨，从投诉到起诉，都是源于对医保目录和相关医保规定的错读。
患者儿子认为所见就应该是所得，既然医保目录里有，那就是可以报销的品种。这是误会的根源。我相信有这样误读误解的患者决不在少数。
其实，事实真相是医保目录里有，和医保能不能报销是完全的两码事。只有弄清了这个，你才能理解医生对你所作出的一系列你难以理解的事情。
你所患的疾病不是适应症，就算在医保目录也一样不给报，这是划有杠子的。
比如，来那度胺的报销目前仅限多发性骨髓瘤，淋巴瘤不能报销。
再比如病人白蛋白低于30g理论上是可以输白蛋白，但是医保里的白蛋白必须是肝硬化或者肝癌导致的低蛋白血症才可以报销。甚至浙江省医保还规定白蛋白必须＜30g/l且是恶性胸腹水，或白蛋白＜30g/l且肝硬化，才可以医保报销使用。
也就是说，并不是只要医保目录里有的药，你用了就可以报销，那是需要适应症的。否则，即便你是这家医院院长的父亲，不是医保要求的适应症，也走不了医保。
那么，医保是如何判定用药适应症的呢？
许多人都会认为是根据医生的临床诊断标准来的，其实这又是一个误解。
医保判定一个药物的使用适应症，很大程度上是根据药品说明书来判断一个药病人是不是需要用的。只要是药品说明书没有写上去的情况，基本上都不可以用。
就拿眼底出血来说，几乎没有一个活血化瘀药的说明书写了有眼底出血的适应症。
怎么办？
是不用药治疗了，还是医生自己出钱给人治病？
这个问题，到目前为止，虽然有正确答案，但没有标准答案。
所以，患者不理解，医生很无奈。都很难！
药占比、4+7、人均费用、DRGS付费、新的治疗方案医保不认可，直接拒付……一座座医保大山，各种罚款，压在医生身上，说句实话，许多原来在自己熟悉的临床领域得心应手的医生，如今渐渐感觉自己不会看病了。
因为，医学的本质是人学，面对的是一个个鲜活各异的人。可医保的设计是各种冰冷的指标和数字。无论是DRGs还是DIP，都是把病人标准化。但是病人的病情又是千变万化的，这就逼迫着医生不得不在成本和受益之间做出两难的选择。
这是医生想见到的？
不，这是必须遵守的医保政策！
因为医保的总额预付制度，科室的单病种限额，医院考核的药占比，如同三根浑天绫绳索，紧紧的束缚着医生！
还有，药品占比要小于多少，耗材占比要小于多少，抗生素占比要小于多少、违反超限制用药、违反按病种付费规定，超人次人头比……好多指标，一超医生就要受罚，种种限制的框架之下，想做一个纯粹治病救人的医生真的很难！
如果在医保目录内全予报销，医院被预付的医保基金够多少这样的病人消耗？
其他病人的医疗费用的钱，谁来报销？
这就不仅仅是几家欢喜几家愁的问题，而是欢喜了一家人，愁坏了一群人的问题。
医生看病，都走医保报销的话，住院费用会严重超标，药占比会严重超标，医保不支付或者扣钱，最后就会扣到医生头上。许多地方每个月医生都需要医保反馈，为什么给病人医保内用各种药和操作，如果反馈不通过，就要扣医生的钱。救死扶伤到头来反被打了屁股，以后谁还会干这吃力不讨好的事情？动动脚趾头都会想到。
在医保的大棒下，在药占比的重压下，医生只是政策的执行者。如果想要更好的治疗就只能自费不报销。没办法，又想少花钱又想疗效好，至少现阶段不可能。
中国医疗承受的压力太大，人口基数大。政策规定永远是理想化的，但这个愿望太过于遥远，实现起来太难，药品器械进了医保，医院就会少用或者不用，很多耗材根本不允许收费，亏本的买卖谁会干？就算发光发热那也不能亏钱吧。
有一位社康中心医生，他工作的片区，药占比不得超过40%，他每个月都超指标，被罚好几千块钱。
事实上，他开的药你猜人均才多少？
25元！
知道为什么吗？
一个社康中心，又不做手术，费用基本上就是药费和检查费。这位医生不想让患者做些根本不需要的检查，所以自然药占比就高了。
这是一位特别有良心的医生，所以吃亏的总是他自己！
这是一件令人感到滑稽的事情，有些黑色幽默的味道。
现在的医生太难了！让病人自购，病好了，家属回头可能反咬一口。全部开进住院费用，药占比超标，绩效完蛋。
让我们回头再来看这起江苏无锡二院肺移植患者儿子起诉医院的案件。“医护多”分析认为，这官司要是医院有责任，那么，医生这行就更没法干了！如果法院判患者家属赢，以后医院都等着当被告！
其实，每一次的历史进程，往往都是由个体的悲剧来推动的。行业改革更是由鲜活个体的牺牲所达成。
医保是个世界性难题，是一个极其棘手的问题，不是轻而易举就能解决的。应该肯定的是，我们国家的医保达到如今的水平，已然不易！不要说什么国外的医保水平这样那样，那都是道听途说的东西！
就现阶段来说，我国的医保基金有限，它惠及的是大众。更为严重的小众疾病，造成的高额费用，该如何解决，是需要自己好好思量的。
相信随着经济的发展，医保也一定会迎头赶上，今后肯定会逐步出台更多相应的惠民政策。而在此之前，采取谈判等一些行政与市场“两手都要抓两手都要硬”的手段，让药品加速降价才是正解。不然很多贵药进不了医院，医生害怕药占比过高被处罚，最终不得不上有政策，下有对策。最后的结果，必然是患者不满意，医生不满意，医院不满意。
所以，还是要进一步抓紧谈判，更多一些灵魂砍价。让我们的医保越来越完善，越来越亲民，不要让医院和医生背锅，让他们心情舒畅的投入医疗工作。
除此之外，现实之下，我们的病人和家属，也要学会正确面对当下的实际情况。
医生不是神，也是吃五谷杂粮的，他们也生活在和你一样的社会环境，有各种各样的问题，但有许多事情他们是左右不了的。
所以，发现50多万自费药都在医保目录中，把医院告上了法庭的这个事儿，医生没错，家属也没错。错在医保的理想很丰满，当下的现实很骨感！