麻烦的好心人
麻烦的好心人
▲ 曾骞
郡中朱姓，素有饮癖，在左胁下，发则胀痛呕吐，始发甚轻，医者每以补剂疗之，发益勤而甚，余戒之曰：“此饮癖也，患者甚多，惟以消饮通气为主，断不可用温补，补则成坚癖，不可治矣。”不信也。后因有郁结之事，其病大发，痛极呕逆，神疲力倦，医者乃大进参、附，热气上冲，痰饮闭塞，其痛加剧，肢冷脉微，医者益加参、附，助其闭塞，饮药一口，如刀箭钻心，哀求免服，妻子环跪泣求曰：“名医四人合议立方，岂有谬误？人参如此贵重，岂有不效？”
朱曰：“我岂不欲生？此药实不能受!使我少缓痛苦，死亦甘心耳，必欲使我痛极而死，亦命也。”勉饮其半，火沸痰壅，呼号宛转而绝。大凡富贵人之死，大半皆然，但不若是之甚耳。要知中病之药，不必入口而知，闻其气即喜乐而欲饮；若不中病之药，闻其气则厌恶之。故服药而勉强若难者，皆与病相违者也。《内经》云临病人问所便，此真治病之妙诀也。若《孟子》云药不暝眩，厥疾不瘳，此乃指攻邪破积而言，非一例也。
出《洄溪医案》。徐灵胎。
案子属于典型的误治见闻纪录。虽然没有脉象，但已说明语境前提，就是有饮。即饮证。此案出自其书饮癖篇。日久所致高浓度液态瘀堵。
人体水液代谢出问题后，流动性变差，就像天下雨落地上的坑，坑中水缺乏流动渠道，成为积水，积水里又裹挟了各种垃圾，成为了一个臭水潭。
《内经》中，没有直接出现痰字。但也提到“饮发中满食减”，还有“劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕”，以及“嗌中吤吤然数唾”。相当于在说明，人体气血不顺不足时，脏腑津液就酿为了痰涎痰涕。文字演变上，痰字古早时写成“淡”。古人指“胸中液”。直到后来王羲之的《初月帖》，写的就是：胸中淡闷。很长时间里，此“淡”，在文化文字上都还很通用。
可是，《金匮》里提及痰饮。但这一概念名称恐怕于世，还未有很普及。大概就是在他这个学派比较成文。
直到巢元方，写《诸病源候论》，于痰者，进行重要的官方立名。又将痰和饮分别论述。稠浊粘为痰，清稀沾为饮。但实际上，痰证与饮证，分立别论，不过是书生之见。痰证是从六气而立，所以有风、寒、热、燥、火的分立；饮证，是依《金匮》之饮，据部位与深浅定。痰、悬、支、溢；留、伏。
本质上，都是指人身不正常的体液积聚，以及程度。仅此而已。要解决处理的是根据气血津食的所逆，对这些不正常体液进行化导，争纠于那些名字，没有意义。
需要清晰的是，古人讲到的正常的涕、唾、涎、沫等，都是痰，属于生理性代谢循环的废物；而因为邪气所导致的病理性的不正常水液，也是痰与饮，属于病理性产物或致病因素。水饮痰湿，同出一源。积水为饮，饮凝为痰。它们的病理规律，总之因三焦决渎失司，造成水气搏聚于寒湿处或津液销铄处。属于津液异常的病变，遇阴气则凝聚为水饮，遇到阳气煎熬，就为痰浊。最初来自于无形，无形再到有形，形态从弥漫如雾的状态变为聚集，质地上从清稀逐渐到浓稠。类如雨露霜冻雹霾。
这些大概需要了解。才好明白为什么这个案子误治。
结合案情，徐氏说所治，当用消饮通气，不适温补，否则越治越乖。篇中定名饮癖，这一专称，当时的医学环境，特指水饮停聚于胁下。按四饮分，悬饮。“在左胁下，发则胀痛呕吐，始发甚轻”，这是证述。说明病在中者，所以食不消化，呕吐，胸胁胀痛。
有脉就好了。若脉沉而弦，便是悬饮内痈。这类根据实际情况，要用到，或茯苓甘术汤、或桂苓汤、或倍术丸、或小半夏加茯苓汤，或者控涎丹，甚至十枣汤等。如果合并湿痰，还需要合五苓散。
若脉沉而紧，同时兼见大便不通，舌燥而渴，热实，那么这样的有水结在胸胁间，就是一种上湿下燥，大陷胸治。
那么还有一种，也是水结在胸胁，脉也弦，却并非沉弦，或带滑，只是微薄水气结者，又有明显少阳柴胡四大证或见一者，直接可以采用小柴胡汤作汗法来解病了，但这一类，通常在小柴胡解病后，容易津液不足，产生一种中下部燥，那么再续投大柴胡即可。
凡此种种，实在不知道怎么用经方的，一般在用药上，也大概在厚朴、柴胡、藿香、佩兰、半夏、广香皮、车前、茯苓、白术、泽泻、猪苓这类。
至此，便可明白徐氏所言，此人不可纵尽温补。附、人参之类，附是可用于治疗痰证，前提确实证上需温药合之，清水大流，譬如附子理中汤下的阳虚，造成脾失健运。譬如阳虚水泛，形成水湿内停从而导致的真武汤证。而人参，对饮满为患者，忌。因为人参本身补津液，饮本满，再补，添堵。
长久痰饮折磨的人，很大程度上，胃气虚。常人见虚，往往偏颇考虑吃补药。要致富先修路，不先消饮通气，只会越补越黏稠。津液异常，滋补者或腻或温厚，进之当然补而为癖。
像案中这一例，即便出现有因脾运久失连及肾阳，或者说出现有阳虚阴证，需要对津液进行救护而用人参，为了扶阳用附子，是否也应考虑通路问题。若未到救脱阶段，只因出于见虚则大壮其气目的，自然误治实质性瘀堵造成的逆证问题。
案情中有一细节，恐怕是他医出此误治的根结。“后因有郁结之事，其病大发，痛极呕逆，神疲力倦……”重点在于这个神疲力倦，此虚象，造成了错进温补的嫌疑。
这就是“好心人”未看清事实真相，好心帮补害了人。
见虚未必就要治其虚。因实致虚者，当先攻其实，衰其邪去五六，再进补益调善。因实致虚者，妄进大补，反易伤损。
要是在现代，其实更惨，也许会受到大量寒性抗生素的治疗，直接打压所瘀，造成更浓更硬更死的痰饮。等躺在床上动不了，周围人又提着一堆补品探望，还煲鸡汤，好心喂几口，直接把人体内部三焦膜活活的腻封。
场景熟悉不：
你咋不吃啊！
你不吃咋行啊！
你不吃，没有力气啊！
病人说，吐的厉害。好心人说，都吐光了还不吃啊！
真是麻烦啊。
案中的病人妻子，当病人吃药一口大感不舒服时，哭着跪了下来，央求继续吃，“名医开的药啊，人参也很贵的，咱家虽然有钱，但也不能这么辜负，你知道吗，为你这个病，我都花了无数人情求来四大名医，求你吃了吧，谁谁谁就是不听医生和老婆的话，结果病治不好！”又好心又伤心。病人坚持说，真不想吃。却捱不过老婆，喝了药，结果死。
我都怀疑，病人此时走到了一个妻财为忌，克泄印星的流年运，而印星本身是主所喜。
阴谋论讲，大富人家，会不会是故意谋家产。照此推理故事的逻辑，可以写小说了。但我更愿意纯粹从正常情况来分析。只是因为误治，以及不明医理的家属无知。
现代社会，往往那些有钱人只迷信迷恋补药，还有那些所谓的社会名流，觉得药越贵越管用。古代也一样。钱是有，但福不一定足。有钱有势，也意味着更容易被各种偏见束缚。不过，无钱无势，就不一定意味着认知高。重点在于，人不能蠢。
徐氏在案后，有两条非常重要，有价值的补充。其一：《内经》云临病人问所便，此真治病之妙诀也。其二：药不暝眩，厥疾不瘳，此乃指攻邪破积而言。两论皆是医门精义。前者，出于《灵枢·师传第二十九》。“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”不光是医家，日常亲朋好友探望病人，也应该临病人问所便。
举个例子讲，一个感冒发热还没有好痊的病人，脾胃功能不好，根本不想牛奶鸡蛋鱼汤类，想青菜小米粥的清淡，饮食上就需从其意，而不主观硬逼病人吃厚腻。用药上，自然也清楚，温厚黏腻需避开。再例如，操劳过度失精虚家，非常想吃五花肉，但他刚好身边有个绝对素食主义者，听到这样要求，心里马上觉得，天呢，罪过了，强行要病人吃素，反害了阴阳形气不足之人。
我有一例所谓的糖尿病人，元气严重亏损，有天突然想吃鲫鱼汤，想到鲫鱼汤就觉得原本无力的身体好了一半，问我可以不。因为她担心血糖高起来。脉上看，沉细缓弱，貌上神气虚怯，眼皮难开。我说，吃呢。吃后精神大爽。
再有一次，治一积食所致风火头痛昏迷。前有大块朵颐致病，醒后，未尝再敢多食。闻到厨房正熬枣汤后大声说香，口内生津。令饮服枣汤两盏，服后即微汗，后大便，下众多污秽。
有一山民，伤风而吐，在门诊时，得闻降真香合香，顿时清明，于是径直以辛香温药治之，当即汗解而瘥。又一例，时以小柴胡加生地、丹皮治热入血室，药煎好至嘴边，病人说，里面恐怕有姜，闻了想吐，但我坚持病人服下，结果喝下即吐。用生姜，是当时拘泥于病人有反呕。取生姜再煎服，结果病人闻了说，感觉好像很甜很腻，我却坚持要病人服，结果又吐，不尽药。于是，将甘草也撤走。再煎再服，病人一闻，药很香，这次喝的很顺利。这就是当时没有遵守临病人问所便的精义引起麻烦。
避其所恶，投其所欲，谓之便。
这一技巧，并不是在鼓励病人固守恶习，比如因酗酒至损衰，问想做什么，只想喝酒，再喝就要抢救的那种。更多意义在于，通过对病人内在诉求的领会，探测病情，利于治疗上精确把握。
而关于药不暝眩，厥疾不瘳呢？徐氏强调了，这是针对攻邪破积而言。并非概指重病用重药，不暝眩反应效果就不好。或者分明药物中毒，却辩解为暝眩反应。刻意追求暝眩用以标榜，更是贪妄。暝眩不暝眩，由人体与药物化合后，人体自己决定。
暝眩，严格意义上讲，是指针对于攻邪破陈后，人体津液与气血需要重新分配，因此造成了短暂的震荡现象。现象过程中，病人会备感不适，要么激烈表现为眩晕、腹泻等排病反应，要么表现为极其低落的欲昏睡现象。通常来讲，这些反应的出现同时，原有那些不适会消除，或相对缓解。比如血瘀腰痛的病人虽然发生了暝眩的头晕，但腰部却大感舒服轻松。或者胃肠道严重污浊的人，暝眩反应出现大量腹泻，却越泻越清爽，并不感到身体发虚。还有那种久痹至髓者，当髓内寒湿向外排出至体表，反而会愈加恶寒，甚至打抖，脉象即便再浮，却有根而柔和，在经历了排病反应后会迎来温暖之身。
关键看当时津液状况。排病反应中伴随有津液大虚，就说明不是生机复来。只能说明生机损。
假如违背生机之道，寒热虚实错辨，用错药，造成中毒时，那就要及时看出问题，不要促了命期。