金匮要略对中风的认识和治疗5（系列）
古今录验续命汤
前言
本章开篇之前，我们先介绍一下安医生开讲的金匱要略课程。去年，安医生用了大半年时间，在会员微信群内，开始讲伤寒论课程。讲课结束，我们对讲课内容进行了整理，编辑了一套三本的《安医生讲解伤寒论》，比较详细的记录了安医生讲解伤寒论的内容。
经过了两个月的休整，安医生重新开课，讲解金匱要略。想要听课的学员，欢迎报名
原文：
附方
《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。（姚云与大续命同，并治妇人产后去血者及老人小儿）
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 穹穷一两 杏仁四十枚
右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
讲解：
自从清末河北直隶人王清任，成功地观察尸解后，发明了六个逐瘀汤，继以又发明了用于中风半身不遂的补阳还五汤，并得意地自叙这补阳还五汤的名字来源说：若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成则无病，若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不痛不痒，人自不觉。我们中医从此算是揭开了脑部中风后遗症是气虚血淤脉络不通的真缔，人们眼前一亮，顿时如获至宝，以为捞到了救命稻草，就再也不关心这千年来遗留的续命汤了，乃至遗忘。
中风本就有内、外之分，真、假之别，而汉朝古人却内外不分，真假不别，况后世王清任发明了，脑中风后的补气，逐淤，通络，已接近了中风的实质，直把沿传下来的几个续命汤丢弃了。
就连著名的伤寒论大师胡希恕先生也说，他用了些麻黄、杏仁、桂枝治疗感冒太阳病的药，再加些人参、干姜治胃，附子温阳，这是哪里挨哪里呀，简直是驴唇不对马嘴，怎么也不相信这续命汤能治疗脑中风后遗症。
可是有相当一部人，忠实于金匮要略原著思想，坚信续命汤可治疗脑中风后遗症，大胆地应用于临床，也每获很好的疗效。这就打破了现代中医认为必活血才能愈中风的铁条。
围绕临床使用续命汤的推测与再思索：方内是由麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，穹穷一两，杏仁四十枚所组成，方中只用了两味当归和川芎，似乎与活血有关，现代中医还说这药养血补血，有利于身体的虚，又用了人参、干姜来温暖，补元气，最多是大青龙汤去掉姜枣，治疗太阳表实证，兼有内热烦躁，乍看似与中风之病无太大关系，倒似治疗体虚感冒有太阳证，还差不多，他的方后注又说“小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。”这就证实了此方，是一个治外证，身体虚的感冒药了。他在方后注还说，“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”似完全一个治外感痰喘浮肿方。哪里还与脑中风病，拉上半点关系。
对此我也查了大量的书籍，无不是调和营卫，补以气血用以治中风来敷衍搪塞。其中有一段，还引用华岫云的说法：凡肢体拘挛，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，此本体先虚，风阳夹痰火雍塞，以致营卫脉络失和。治法，急则先开关，继则益气充血，盈脉络通利，则病可痊愈。这被视为最精彩的言论。
而我在临床实践中逐渐摸索出来，利用麻黄剂，麻黄汤、越婢汤、麻杏石甘汤、大青龙汤治疗有太阳表证，见头疼，前额疼，头项疼伴有高血压患者，无论有汗与无汗、恶寒与不恶寒都能应手而瘥，无不神效。
方中的麻黄按现代理论来说，有兴奋中枢神经的作用，能够极强又快速地提高血压。可是我在临床通过巧妙的配伍，不但使血压不升，还快速有效地逆转了这个血压，血压反而降低了。这就让我们不得不佩服古人伤寒金匮方的精准奇妙配伍了，由此我也推测古代先贤肯定有一套很严格严谨的方药法则，而绝不是我们现在的君臣佐使、升降浮沉、乃至五行生克所能解释，所能兼容，或变通的。你非要强拉硬拽地附庸搪塞，恐怕离古人这套真实的组法越瞎解释越远了，因为两者所说理根本就不在一条道上，搞不好是要南辕北辙的。
我在临床实践中又常常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗身体虚损伴有持久高血压不降，又能获得令人意想不到、令人喜出望外、不可思异的疗效。特别是桂枝剂，桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂剂，再加五味子，或据情加些温阳养血利水之剂，疗效尤佳。有时又不可琢磨，桂枝温阳补肾，岂敢用于高血压，实践用了又获满意效果，这不得不引起我们的再思索，思索我们理论的一贯认识，是不是已进入了某个误区。
一位刚学伤寒论、金匮要略的新手，对续命汤却情有独钟，每遇脑血管意外的中风患者，就异常兴奋，总是迫不及待的对患者开口一句话：我有妙方，能愈此病。开出的方原来就是备急千金要方孙思邈的小续命汤，与金匮要略的续命汤略有差异，而临床关键是俱能获得满意效果。这不得不引起我们中医人的再思考。
下面我来谈谈，就我个人理解的现代医学对中风，也就是脑血管意外的理解与认识。无论是脑血栓形成，还是脑出血，人一旦得了这个中风病，人脑中的脑细胞，就要缺血直至死亡的，现代医学认为病灶内的脑细胞一旦死亡，就不能再生，也就是说是永久死亡，不可恢复！而对于病灶内尚处于缺血缺氧的脑细胞，若抢救及时，救治措施得当，才有希望复活，恢复其功能。对于病灶内已经死亡的脑细胞，虽不可再生，不可复活，但它可建立微血管的侧枝循环，只要临床恢复举措得当，脑中正常的其它脑细胞可以代偿这种功能，但这种代偿的脑细胞有一缺陷，不可能与先前的脑细胞一模一样，既使恢复到很好的状态，临床也会遗留手足尖指麻，与原来的触觉有些差异，所以我们要正视西医这些科学论断。
继安医生讲解伤寒论后，经过短暂休整。安医生重新开讲，讲解金匱要略，喜欢学习中医的朋友，可扫码添加小助手加入。1200元加送半年会员。正在开课，早报名早听课。
原文：
《千金》三黄汤。治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒，加附子一枚。
讲解：
著名的伤寒大家刘渡舟教授就经常应用此方，应用于全身诸关节疼痛，伴有恶风寒，而又心中烦乱不堪者，据说又每获很好的疗效。方中麻黄、细辛、独活疏风止痛，黄芩除内热，又黄芪固表补气虚而解畏寒，经日不欲饮食。麻黄、黄芩、黄芪合称三黄名曰三黄汤，因录自于千金之方，故又名千金三黄汤。其方后云：心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，有寒加附子一枚。恐后人所加，议不足取。
原文：
《近效方》术附汤。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）
右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
讲解：
这显然也是录自于张仲景的伤寒杂病论，不过是增加扩充了仲景的症候群，他的方证表述也较准确：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
原文：
崔氏八味丸。 治脚气上入，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子（炮）各一两
右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
讲解：
据说这个方也是录自于仲景方书，现在我们习惯称为金匮肾气丸。他说治脚气上入，前边我们大致介绍过古人所指的脚气，它与我们现在讲的脚癣的内容大相径庭。
我们现在所说的脚癣脚气，它的学名叫香港脚；而古人指的脚气是足腿的痿软无力，又叫足废。上气入心，指的是脚腿痿软又伴有心悸、气喘、汗出、头晕眩一类的疾病；少腹不仁，则是小腹拘急而麻痹的互换词。也就说，这崔氏八味丸，治的是足腿痿软，气喘心悸头晕眩类病。八味药打粉，炼蜜为丸，每日一次，一次服一丸。
师生问答
学生1：安师治中风偏瘫常用哪几个方子？
安师：我也不固定的。我现在常常首先选千金外台的几个续命汤，再次选王清任的活血汤。其实張锡纯的建瓴汤疗效也很好，有时也选用的。
建瓴汤。治疗高血压。
生怀山药，怀牛膝30g，生赭石30g，生龙骨24g，生牡蛎24g，生怀地黄24g，生杭芍12g，柏子仁12g。
张锡纯的建瓴汤，与我所喜用的经方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散应是思想一致，都是用于虚性高血压，但是经方的构思更严谨，更合理，更巧妙。