《伤寒论》62-64条病案举隅

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虚证发汗注意事项

导读

伤寒论的讲法有很多，有的老师按照条文依次讲解，有的老师按照方剂进行详细分辨，还有的老师按照证候对比辨别。这些讲法各有特点，都是为了方便我们辨别记忆伤寒条文，在遇到疑难问题时能够更加快速清晰的定位病症病机所在。安医生通过方剂、医案、病机辨识、条文对比和师生问答的方式，力求把伤寒论讲通透。让大家过目难忘。

病案1：

夏日，一年轻产妇产后汗多，浑身疼痛，当时我就给她用桂枝新加汤原方，吃了就好了。这药很神奇，比补中益气汤强多了。

病案2：

一朋友，男，50多岁，冬日咳嗽无痰，易汗出微喘，平时怕热不怕冷，服用许多止咳药都未见效，于是前来就诊。我给他拿的是现成的麻杏止咳片，该药主要成分是麻杏石甘汤，而且价格低廉。服后开始有痰，逐渐痰多咳减，又到易咳出，然后到咳渐停，微有咳嗽痰即可出，最后短时间内便咳停喘平。朋友非常惊讶，说没想到这么便宜的药竟这么管事儿，非要请我吃饭以表谢意。

注：这种无痰咳嗽，又名干咳，咳嗽起来特别剧烈，痛苦难忍，患者常常因痛苦而急于找到特别有效的偏方，反而往往贻误病情。

病案3：

一妇女，正处于更年期，心慌心悸，常要按住胸下才感觉安定些，汗多，轻恶风，心悸影响睡眠。在当地中医院不知用了多少养血安神药都乏效，后又认为是心肾不交，添加了些补肾药也无济于事。找我看病时，刻诊脉浮数，舌苔薄，舌质鲜红。当时我就决定给她用桂枝甘草汤，不过不是原方，而是加了龙骨牡蛎。患者看到只有四味药，不禁表示怀疑，说只有这一点点？我说自己再加点姜枣，但这仍未打消她的疑虑，最后不情不愿地取了药回去。没想服药后，当天晚上就不再心悸，一觉到天亮，感到这小方太神奇了，那么多药都无效，这点小药偏偏管事，太不可思议了。

师生问答：

学生问：桂甘汤治心悸，您是用肉桂还是桂枝呢？我用的是肉桂。

安师答：我用的是桂枝。对于这种典型心悸，桂枝要15g以上。

学生问：好的，明白了，以前我总怕桂枝不如肉桂药力强，谢谢。

学生问：那个妇女心慌心悸脉浮数是不是代表阳走于表，表阳虚，舌质红是有虚热吗？

安师答：不是的。我起初见到这类舌质鲜红、艳红，也颇为疑惑，犹豫不决，后来遇见多了方知这就是使用桂枝的舌象证。她是一个津血虚，气上冲，心悸，舌艳红的桂甘汤证。

学生问：那应该舌尖偏红。

安师答：这个津液血虚不同于今天的阴虚。她是整个舌体瘦，而且鲜红，不仅只舌尖部红。我如果不亲历，完全可能把这种舌鲜红当阴虚处理，当地中医院的几经治疗不见寸效，就是很好的明证。严格说，她的心悸不是发生在心脏部位，而是正当胸骨后的心悸，常以一手捂住。

*根据安医生7月8日讲课内容整理

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