大黄牡丹皮证

前几个月安医生身体不适休息几个月，休息期间群友纷纷询问并送上祝福，安医生在这里谢谢大家关心。2018年来了，安医生将继续为大家讲解伤寒论。

安医生写公众号文章有小一年时间了，讨论群的时间要更久一些，在这一段时间里，明显能看出来有些朋友的进步，这些进步表现在更加务实的从病症表现出发，结合伤寒论的条文，分辨诸症细微的差别，并领会伤寒论的精神。在新的一年里，愿大家能在务实的道路上有更大的进步。

大黄牡丹皮证

近几日在安医生群讨论一则病案颇有戏剧性:

李姓男，50岁，近半个月来，腹中隐隐而痛。胀满不堪，身体乍热还寒，口渴，脉沉滑。他医按风寒、风热服发散药治，反转剧。

看到服风寒、风热发散药反转剧，不再考虑外感太阳病了；但转而考虑少阳病多了起来。本来以为这是一个很普通不起眼的病案，谁知还让许多朋友颇费了一番周折。

通常先发冷发热，继而高热，然后持续高热，腹中大痛，忽然热没有原来高了，腹中也不大痛了，又重新恶寒发热似感冒，这不是好现象，是身体某处要化脓了。

这是临床实际经验。

仲景两千年了，这个规律掌握多好！真让人叹服。

对此蒋永忠老师说的好——实践 + 智慧 + 传承

仲师原文论述的非常妙：

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”

大黄牡丹皮汤出自张仲景《金匮要略》，由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝5味药组成，具有泻热破瘀，散结消肿的功效。

【组成】大黄（18g） 牡丹皮（9g）桃仁（12g）冬瓜子（30g）芒硝（9g）

【用法】前四味药以水六升煮取一升，去滓，加芒硝，再煎数沸。

这是一个腹中有炎症，已化脓或将要化脓之病，又开始了新一轮的寒热。脉沉滑，大黄牡丹皮汤主之。

有群友当场指出，我就曾遇到过一例，寒热半月，腹中隐隐而痛，但压痛反跳痛始终存在，幸亏送医院开刀手术及时，否则侮之晚矣。

那如果是阑尾炎化脓穿孔怎么办？

日本中医非常务实，抛却了五运六气，比类取象，那种炫谈怪论，注重科学，把握经验的传承，积累了大量的治疗阑尾炎经验，最重要目标是必须脉紧，且不数的。一下就把化脓甚至穿孔不能保守治疗的阑尾炎，彻底分开来。