第二节 触诊

触诊是医师通过手的触觉来判断身体某些部位有无异常的检查方法。手的不同部位对触觉的敏感程度不同，其中以指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对振动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触觉多用以上部位

一、触诊方法

1.浅部触诊法  适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和评估。浅部触诊可触及的深度一般为1cm

触诊时,医师将一手放在被检查者部位,用掌指关节和腕关节的协调动作以旋转或滑动的手法轻压触摸。浅部触诊一般不引起病人痛苦或肌紧张,也常在深部触诊前进行,有利于病人做好深部触诊检查的心理准备。
  2.深部触诊法检查时可用单手或者双手重叠,由浅入深,逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部触诊的深度常在2cm以上,有时可达4~5m,主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
根据检查目的和手法的不同,可分为下列几种:
   (1)深部滑行触诊检查时嘱病人张口平静呼吸,或与病人谈话以转移病人注意力,尽量使其腹肌松弛。医师用右手的示指、中指、指平放在腹壁上,以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及的包块上采用上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变、腹部包块。
   (2)双手触诊法:用左手置于被检查脏器或包块的背面或腔内(阴道、肛门)右手置于腹部进行触摸,左手将检查部位向右手方向托起,被检查的部位位于双手之间,更接近体表,有利于右手触诊检查,检查时配合好病人呼吸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。
   (3)深压触诊法:用一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在部位或确定腹腔压痛点,如麦氏点、胆囊点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时,在手指深压的同时稍停片刻,2~3s后迅速将手撤离,观察病人有无痛苦面容或疼痛感。
   (4)冲击触诊法:又称为浮沉触诊法,是一种常见的触诊方法。检查时,右手并拢的示指、中指、环指三个手指取70°~90°角,放置于腹壁拟检查的相应部位,做数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只适用于大量腹水时,肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时,水在脏器或包块表面暂时移去,故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。冲击触诊会使病人感到不适,操作时应避免用力过猛。

二、触诊注意事项
  1.检查前医师要向病人解释清楚触诊的目的,消除病人的紧张情绪,取得病人的密切配合。

2.医师手应温暖,手法应轻柔,以免引起病人肌肉紧张,影响检查效果。在检查过程中,应随时观察病人的表情。
  3.病人应采取适当体位,才能获得满意检查效果。通常取仰卧位,双手置于体侧,双腿稍屈曲,腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位
  4.触诊下腹部时,应嘱病人排尿,以避免将充盈的膀胱误认为腹腔包块,有时也须排便后检查。
  5.触诊时医师应手脑并用,边检查边思索应注意病变的部位、特点、毗邻关系,以明确病变的性质和来源。