烧伤后瘢痕挛缩的形成、解剖及分型 2

图2:J指屈面、颈部、躯干、会阴的圆形表面被认为是屈内侧表面（和挛缩）。

烧伤后屈曲挛缩的具体解剖特征和类型是关节面瘢痕定位的结果：屈曲外侧（一个或两个关节侧）、屈曲内侧或同时在三个表面（外侧和屈曲）。根据疤痕覆盖的屈曲面，特定的解剖挛缩类型变得明显。

边缘挛缩形成[图3A和3B]

烧伤和疤痕覆盖关节的屈曲侧表面（FL）、连合区和颈部后表面，向远端扩散到邻近的解剖节段，形成关节、连合（嘴唇、手外侧和背侧表面）。疤痕向远端生长，累及邻近的关节窝（屈曲内侧面）和连合窝的健康皮肤[图3B]。结果，在屈外侧和屈内侧表面之间，沿着关节窝和连合边缘形成褶皱。因此，皱襞由两层不同质量的皮片组成（这是最重要的解剖特征和临床体征）：外侧皮片是疤痕，内侧皮片是健康皮肤，在未受损的关节窝（关节屈曲内侧面，连合窝）上扩散，成为供者部位[图3B]。褶皱的顶部是疤痕的边缘。

图3：关节边缘屈曲挛缩形成（肩关节边缘前挛缩）。（A和B）-关节外侧屈曲（FL）表面和邻近区域的疤痕向下（远端）扩散，涉及屈曲内侧表面的健康皮肤和连接关节节段；因此，沿着关节窝边缘形成褶皱FD，位于FL和FM表面之间。屈曲内侧（FM）表面未受损；因此，褶皱的床单具有不同的质量。疤痕片在长度上有表面缺陷，在形成关节的两个节段之间（挛缩原因），并且两片在宽度上都有表面剩余（从折叠嵴到关节旋转轴），允许局部组织松解挛缩。

在褶皱中，外侧疤痕片是屈曲侧表面疤痕的延续，其长度（形成关节的两个节段之间的距离）的表面缺陷导致挛缩。两个皱襞在宽度上都有表面剩余，这与健康的邻近组织（关节的屈曲内侧面，连合窝）相结合，允许局部组织消除挛缩。因此，在所有病例中，位于关节屈曲侧表面和外侧连合表面（脸颊、背部和手掌表面）的疤痕形成边缘挛缩。

内侧挛缩形成[图4]

大关节窝、屈曲内侧面（FM）、踝关节前面、手指屈曲面、连合窝、颈外侧和前颈部、躯干面和会阴的烧伤可导致特定的挛缩形成。在伤口愈合过程中，疤痕的结缔组织会收缩。试图保持关节伸展并承受颈部和躯干的弯曲刺激疤痕生长。结果，疤痕在关节窝和连合窝上方隆起，形成皱褶，皱褶的顶部位于FM面中线（重要的解剖特征和临床征象）、侧颈和前颈中心区、侧干和会阴。所有大关节的屈曲内侧面、手指的屈曲面、颈部的前或外侧面、侧干和会阴都卷入褶皱。结果表明，褶皱片具有明显的疤痕表面剩余，有利于疤痕表面缺陷的补偿。由于烧伤损伤了大关节的所有FM表面、手指的所有弯曲圆表面和身体的其他区域，导致挛缩的两个皱褶片都是疤痕，质量相同（最重要的解剖特征和临床体征），两个皱褶片的长度都有表面缺陷（真正的挛缩原因），在皱襞嵴（Cr）处最大，疤痕表面宽度剩余，允许局部组织进行挛缩治疗。大关节的屈曲侧表面（FL）保持完好或覆盖着不参与内侧挛缩形成的疤痕。

图4：内侧屈曲挛缩形成。（A和B）大关节FM面、踝关节前表面、第一蹼间隙、手指屈曲面、窝连合、前外侧颈部、外侧干、会阴烧伤引起内侧挛缩。在伤口愈合过程中，疤痕经受牵引；试图承受牵引刺激疤痕生长和收缩。结果，伤疤被提升到受损表面，形成褶皱。褶皱的波峰沿中间连接线通过，褶皱的薄片达到大关节窝的边缘，小手指的关节旋转轴。皱褶的长度或形成关节的两个节段之间的距离，以及宽度（从皱褶嵴到关节旋转轴）决定了挛缩的严重程度和局部组织消除挛缩的可能性。

完全挛缩形成[图5]

深度和巨大的烧伤和疤痕损伤关节屈曲面或其周围，紧紧围绕着关节没有褶皱。严重的疤痕表面缺损发生排除任何可能的局部皮瓣技术的应用。

图5：全膝关节屈曲挛缩形成：收缩的溃疡性疤痕紧紧地包围着关节，没有褶皱（严重的疤痕表面缺损），并导致软组织营养不良。

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