骨科医生该警惕的5种隐匿性骨折！千万别漏诊了！

隐匿性骨折是指外伤所致骨小梁和骨皮质的连续性中断，常规X线检查难以发现或者难以及时发现，需要经过一段时间或用CT或MRI检查才能发现的骨折。好发于位置隐蔽解剖结构复杂的部位。如果不能及时诊断，可能延误治疗。

受伤机制鉴别

一般有明确外伤史。

症状和体征鉴别

外伤后表现为伤区疼痛，但缺乏特异性，难以用于明确诊断，故当怀疑存在骨折而X线检查阴性时，要进一步行CT或MRI检查，防止漏诊。

影像学鉴别诊断

X线片未见明确骨折线，但与症状不符合，特别是解剖结构复杂，且易重叠的部位，如关节内、脊柱等部位，要做CT扫描并做多平面重建，或做MRI检查。CT扫描或多平面重建图像显示松质骨及骨皮质线样低密度。MRI扫描T1WI骨皮质及髓腔内线状、条带状或网状低信号影，周围片状低信号；T2WI呈高信号或线状低信号，周围片状高信号，边缘可清楚或不清楚。骨髓水肿多于6~12个月消失。

隐匿性骨折应与骨挫伤鉴别，骨挫伤不伴骨皮质的断裂和移位，一般不做特殊处理，可于2~3个月内自愈。而隐匿性骨折多指骨皮质和骨小梁均有断裂。MRI扫描骨折线T1WI显示较清楚，T2WI低信号带不及T1WI的低信号带清晰，特别是在松质骨的骨折线，由于T2WI高信号水肿的掩盖，骨折线与T1WI低信号带在走向、形态上类似，但范围缩小，应注意辨别。

左侧胫骨平台隐匿性骨折与无骨折鉴别

1.　X线片（图1A~D）

A、C.正侧位X线片未见明确骨折征象；B、D.示意图。患者疼痛明显，为明确诊断，故行MRI进一步检查

2.　MRI检查（图1E~H）

E~H.MRI矢状面脂肪抑制T2WI、矢状面T1WI、冠状面T2WI和横轴面脂肪抑制T2WI，显示左膝胫骨外侧平台后方骨折，呈短线样长T1长T2信号影（白箭），周围大片状骨髓水肿，呈片状长T1长T2信号，边缘模糊

图1　左侧胫骨平台隐匿性骨折与无骨折鉴别

胫骨平台隐匿性骨折与无骨折鉴别

1.　X线片（图2A~D）

A、C.正侧位X线片未见明确骨折；B、D.示意图。患者疼痛明显，故行CT和MRI检查

2.　CT检查（图2E、F）

E、F.CT平扫冠状面和矢状面重建显示左膝胫骨外侧平台后方细小骨折片（白箭）

3.　MRI检查（图2G、H）

G、H.MRI平扫矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI，显示短线样长T1长T2信号影（白箭）

图2　胫骨平台隐匿性骨折与无骨折鉴别

髌骨隐匿性骨折与无骨折鉴别

1.　CT检查（图3A、B）

A.CT平扫冠状面重建显示髌骨下缘线样低密度影（白箭）

B.CT平扫矢状面重建图像（白箭），骨折线不明显

2.　MRI检查（图3C、D）

C、D.MRI平扫矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示髌骨内短线样长T1长T2信号影（白箭）显示周围大片状骨髓水肿，关节内大量积液（积血）

图3　髌骨隐匿性骨折与无骨折鉴别

右侧股骨粗隆间隐匿性骨折与无骨折鉴别

1.　X线片（图4A、B）

A.骨盆正位X线片显示右侧髋关节未见骨折征象

B.示意图

2.　CT检查（图4C）

C.CT冠状面重建图像显示右侧髋关节未见骨折征象。为明确诊断，故行MRI进一步检查

3.　MRI检查（图4D、E）

D、E.MRI冠状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示右侧股骨粗隆间骨折，呈线样长T1长T2信号影（白箭），周围软组织肿胀

图4　右侧股骨粗隆间隐匿性骨折与无骨折鉴别

腓骨下段隐匿性骨折与无骨折鉴别

1.　X线片（图5A~D）

A、C.正侧位X线片未见骨折征象；B、D.示意图。患者疼痛明显，为明确诊断，故行MRI检查

2.　MRI检查（图5E、F）

E、F.MRI矢状面T1WI和脂肪抑制T2WI显示腓骨下段骨质断裂，呈横行线样低信号影（白箭），周围水肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘模糊

图5　腓骨下段隐匿性骨折与无骨折鉴别

要点总结

1. 隐匿性骨折是X线检查不能发现，需要CT或MRI检查才能显示的骨折。对于外伤疼痛明显的患者，X线片未显示明确骨折，特别是解剖结构复杂部位，需要做CT扫描并做多平面重建和（或）MRI检查。CT扫描加多平面MPR重建显示松质骨及骨皮质线样低密度。MRI扫描显示骨皮质及髓腔内线状、条带状或网状T1WI低信号影；T2WI呈高信号或线状低信号，周围片状高信号骨髓水肿。

2. 隐匿性骨折应与骨挫伤鉴别，骨挫伤不伴骨皮质的断裂和移位，一般不做特殊处理，可于2~3个月内自愈。而隐匿性骨折多指骨皮质和骨小梁均有断裂，MRI检查骨折线T1WI显示较清楚，T2WI低信号带不及T1WI的低信号带清晰，特别是在松质骨的骨折线，由于T2WI高信号水肿的掩盖，骨折线与T1WI低信号带在走向、形态上类似，但范围缩小，应注意辨别。