医案集||无往不利的柴胡桂枝干姜汤
【急性胆囊炎案】
患者：邢某
性别：女
年龄：76岁
初诊日期：2015年5月2日
腹痛，呕吐，腹泻，在当地医院以急性肠炎治疗效果欠佳，县医院B超确诊为急性胆囊炎。
查：急性病面容，大便可，眠差，纳差。脉弦，舌质淡有瘀点，苔白腻。
辨：有少阳证系在太阴
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片15克 柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克
剂量：七剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：所有症状全部消失，临床治愈，停药。
相关条文：《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（安徽·苏昌富医生）
【腹胀案】
姓名：万某
性别：女
年龄：69岁
初诊日期：2016年8月3号
病人于2012年7月因胆结石在石家庄某医院做胆囊切除术；2014年因右胁区胀疼在我院查出肝内胆管结石，后返复住院多次。
病人主诉口苦，腹胀午后开始，夜晚加重，下半夜减轻，有轻度发热，食偏少，大便日一次，不爽。
查：右寸关弦尺沉弱，左寸弱关滑尺弱，舌淡暗，苔白腻，舌下瘀络。
正好我刚从郑州学习回来两天，涂老师所讲柴胡桂枝干姜汤在脑海立即出现。
方组：柴胡60克 炙甘草15克 牡蛎20克 干姜15克 黄芩25克 肉桂20克 天花粉30克
剂量：七剂（每日一剂 水煎服 ）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
治疗效果：8月11日病人电话告知全好了，不胀不发热，口也不苦了，又胁也不难受了，非常感谢。我想真要好好感谢涂老师才对呀！（河北 ·刘洪志医生）
【慢性病案】
患者：张某（本人母亲）
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：2016年5月
有高血压病史五年，高压高的时候是160-170mmHg，低压高110-120mmHg。患类风湿，症状加重三年，双手肿胀，难以屈伸，无名指最为严重。平时胃纳可，大便多年不成形，质溏薄，小便晚上次数多，且痰涎多，醒后入睡困难。甲亢病史十余年，平时易发脾气。最近两年在我们本地医院检查有颈骨动脉瘤，且面部有钱币大小老年斑，手臂前部也有明显的老年斑。平时乏力，怕冷。舌淡，苔白厚，脉沉细弱，尤其是尺脉非常弱。
诊断：病人体内淤积严重
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片 仙灵脾各30g
方组：制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 仙灵脾30克 生姜20克（切片） 干枣6个（撕开）
剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开再煮30分钟，去滓，分三次热服。
二诊：病人自我感觉疗效不明显，没有坚持意愿。考虑病人血压高，低压也高，给予病人补肾合剂加淫羊藿30g调理。
方组：制附片15g 白芍45g 茯苓45g 白术30g 肉桂30g 菟丝子30g 生龙骨45g 生牡蛎45g 淫羊藿30g 生姜45g（切片）
剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开再煮25分钟，去滓，分三次热服。
三诊：补肾合剂喝至第五剂的时候，病人感觉精神状态特别好，身上也有劲儿，但是继续服用一段时间后，又感觉身体不舒服。后又改用柴龙汤加制附片、淫羊藿，十几剂后，效果仍然不特别明显。
四诊：7月12日，后来听涂老师讲柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒中痞结、浑身症状比较多、虚又比较乱的病症，而且适合医疗工作者用来保健，我自己服用的同时，就想给母亲也用一下这个方子，让她保养一下。
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片150g（打碎） 柴胡125g 炙甘草60克 牡蛎60克 干姜60克 黄芩90克 桂枝90克 天花粉120克
煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。
开始给我母亲少喝一点，一剂中药，中午尝试喝了几口，晚上喝的稍微多一点。次日早上起来以后，她三年多伸不直的手指竟然抻直了，脖子感觉也轻松，以前脖子都是发紧发强，舌头比以前灵活，说话比以前自在，全身都感到轻松。一副中药只喝了三分之二的量，还不到一剂（一般来说中药要喝七剂，七日来复），还没有喝到一剂就有这么大的疗效，效果远远超出了我的想象。
三剂之后，在没有吃西药的情况下，去医院检查血压，意外的发现血压也有好转，颈骨动脉瘤也好转很多。在服用柴胡桂枝干姜汤之前，她还有全身怕冷的症状，但现在无论是类风湿症状、脖子不舒、胸闷、下肢怕冷怕凉的感觉，都大大的改善，病人自己感觉非常的明显。
喝了不到五剂药后，小便次数明显比以前减少，痰涎也很少了，睡眠跟着也改善很多，整个人的精神状态，从头到脚，真的非常好。她自己都不能相信这个方子效果会这么明显，直称赞这个方子的疗效太厉害。目前还在坚持用这个方子调理。
感悟：深深地感叹经方精妙不可思议！而且在治病思路上，我深刻领悟到治病不能固定在病名上，比如说不能根据甲亢、高压高、慢性咽炎、肠炎、胃炎之类的诸多病名去用方。中医经方用对症了，疗效真的是超出想象。（湖北· 卢静医生）
【二尖瓣关闭不全案】
患者：李某
性别：女
年龄：69岁
初诊日期：2015年10月28日
心痛一个多月，在两家市级医院检查：二尖瓣关闭不全。两家医院都要求病人做手术，没有药物可治。10月28号来诊，诉稍动即胸口痛甚，有时不动也痛，头汗，齐颈而还。双下肢水肿二十年，心悸，眠差，心烦，纳可，大便可。脉沉细。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克
剂量：十四剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：上方服十四剂后来诊，诸症好转，但活动幅度大时胸口还稍疼，原方加栝蒌实、薤白。
方组：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克 天花粉30克 黄芩25克 牡蛎15克 炙甘草15克 栝蒌实30g 薤白30g
剂量：十七剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
治疗结果：11月29日来复诊，胸痛基本消失，共服三十一剂。感谢涂华新老师的指点帮助!
相关条文：《伤寒论》第148条：伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。（湖南·刘立平医生）
【脑血栓案】
患者：某女
年龄：60岁
初诊日期：2016年1月25日
脑血栓。
自诉：住院约20余天，经别人介绍而出院，来我处治疗。胸闷、心悸、心慌、心烦，夜间头甚热不能眠，需贴到窗户的玻璃上凉透才能睡，头晕胀痛，右拇指食指不能持物，语言有时吐字不清，乏力甚！大便干，无汗。
脉诊：脉沉，弦紧，阳脉大于阴脉
舌诊：舌体大，尖红。
治疗：中药结合针灸
处方：柴胡桂枝干姜汤加味
方组：制附片20g 柴胡60g 桂枝30g 干姜20g 黄芩30g 天花粉40g 牡蛎30g 炙甘草20g 大黄25g
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
复诊：第二天来做针灸，自诉：晚上头热明显好转，基本不怎么热了；说话好了，且用拇指食指捏我的白大衣，说：神了。
患语：“吃了多个中医大夫的药，都说中药慢慢调，真没想到吃了你的药这么快！该我好病啊”。
四天后血压130/90，各方面症状大好，正在治疗中….
按：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”（吉林 陈亚平医生）
【口腔溃疡案】
患者：张某
性别：女
年龄：60岁
初诊日期：2016年2月2日
主诉：口腔溃疡平均每个月一次，用西药治疗效果不佳，临近春节，不能吃好的，痛苦万分。
查：口干苦，大便溏，睡眠差。脉沉细，苔白厚。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 桂枝45克 黄芩45克 天花粉60克
剂量：三剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。
二诊：口腔溃疡痊愈，为巩固治疗，原方再开五剂，
2016年3月9日病人来我处治疗肩周炎，告知口腔溃疡未再出现。
方歌：八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。
相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 （河南 焦继锋医生）
【阳痿汗多案】
患者：黄某
性别：男
年龄：38岁
初诊日期：2016年1月2日
头身汗出，以子时后为甚一年余，汗出后怕冷，腰酸腿软，性生活欠佳，伴阳痿不举，纳食可，大便稀，日行2-3次，量适中，溲夜行2次，口干渴，喜温水，寐差，舌淡胖，苔白腻，边有齿痕，舌下络脉粗，左脉沉细，右脉沉弦略滑。
辨六经：厥阴病
处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片
方组：柴胡60克 桂枝25克 干姜15克
黄芩25克 天花粉30克 生牡蛎15克
炙甘草15克 制附片15克
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。
二诊：药服完后患者诉精神较前佳，汗出稍有改善，阳事不举无变化，知药已中病，病重药轻。予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量
方组：柴胡125克 桂枝45克 干姜30克
黄芩45克 天花粉60克 生牡蛎30克
炙甘草30克 制附片30克
剂量：10剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。
三诊：患者自诉汗出已止，大便能成形，日行一次，溲夜行一次，已出现晨勃，但房事仍无变化，再予柴胡桂枝干姜汤加制附片原量十剂。
效果：药尽患者诉症状已除，房事已有明显改善，予补肾合剂15剂巩固，嘱其忌寒凉食物，绿豆、啤酒等饮料，适房事。（江西 左文锋医生）
【急性多发性脑梗塞案】
患者：杨某
性别：男
年龄：58岁
患者一周前因家庭琐事操劳，于半夜突发右侧上肢和下肢无力，不能行走。嗜睡，精神差，继而发生双腿无力，头痛，视力模糊，精神恍惚，口干口苦，左侧嘴角向右侧偏歪，说话不清晰，反应迟钝。曾在当地三甲医院以急性多发性脑梗塞收住院一周，疗效不显，遂来我处求治。
查体：生命体征平稳，神志恍惚，精神差，嗜睡貌，舌苔黄厚，脉实稍有力，口渴，哈欠连天，晚上通宵失眠，整夜无法入眠。
处方：麻黄附子细辛汤合真武汤
方组：制黑附片15g 麻黄15g 细辛15g 白芍45g 茯苓45g 白术30g 生姜45g（切）
剂量：四剂（每天一剂，少量多次，饭后服）
煎服方法：先煮黑附片40分钟后，再下其他的药物，水开再煮30分钟，熬药时不盖盖子。
二诊：上述症状无好转，改方以柴胡桂枝干姜汤加味
方组：柴胡根60g 炙甘草15g 牡蛎15g 干姜15g 生黄芩20g 桂枝20g 天花粉30g 郁金20g 合欢皮20g 远志20g
剂量：七剂（每日一剂，水煎服）
煎药注意：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。甘草一定要用蜜炙的。
治疗效果：后又开七剂，共服药14剂，诸症全消，现病人行走自如。特感谢河南南阳涂华新恩师的教诲。（湖北 宋奎医生）
【持续性低热案】
患者：刘某
性别：女
年龄：36岁
初诊日期：2016年2月10日
自元月21日始低热20余天，经多家诊所治疗效果不佳，用药不详，经人介绍来我诊所治疗。主诉，全身乏力，低热，下午发热，大小便可。脉沉迟，苔白厚。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量
方组：柴胡125g 炙甘30g 牡蛎30g 干姜30g 生黄芩45g 肉桂45g 天花粉60g
剂量：7剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去药渣再煮20分钟，分三次温服。忌绿豆类制品。
治疗效果：药吃第三剂病去多半，嘱其继续服用。（河南 单团结医生 ）
【长期面部痤疮案】
患者：李某
性别：女
年龄：42岁
初诊日期：2016年3月3日
主诉：面部长期粉刺痤疮，吃东西上火了长得就多，反复发作。平时吃中药会有所缓解，停药一段时间就又反复发作，来诊时，有口苦咽干、胸胁苦满的症状，还伴有盆腔炎，面部粉疮暗红点多，典型的上热下寒，吃热性食物容易上火，大便正常。舌质淡红，苔黄。
处方：柴胡桂枝干姜汤加减
方组：柴胡60g 炙甘草20g 牡蛎30g 干姜30g 黄芩45g 桂枝45g 天花粉60g 制附片15g（打碎）
剂量：七剂（一剂吃两天，每天三次，两天六次）
煎服方法：冷水泡半小时，煎煮45分钟，分三次温服，每次300ml。
二诊：2016年3月17日
面部痤疮淡了许多，自诉口不苦，胸部舒服了，头天吃了火锅也不上火了。
又带七剂巩固疗效，后电话随访说没有再长痤疮，各方面都好了许多，吃热性食物也不上火、长痘痘了。（云南 金国阳医生）
【6年头汗出案】
患者：段某
性别：男
年龄：26岁
初诊日期：2015年8月28日
头出汗6年余。2010年因参加学生会演讲时紧张，头出汗至今，他服用过桂枝汤类方无数，均不见效。刻下：头出汗，情绪紧张时、劳力时、喝汤时加重，冬天也照样出汗，苦不堪言。舌下静脉，迂曲怒张，舌质淡红，舌边右侧有白涎，舌中竖裂纹，脉浮弦滑，易生闷气。
辨证：气郁
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡125g 桂枝45g 干姜30g 黄芩45g 天花粉60g 生牡蛎30g 炙甘草30g
剂量：1剂
煎服方法：冷水泡10分钟，煮开再煮20分钟，去滓重煎。一日一剂，一天三次，喝半纸杯。
忌：苦瓜，冰镇冷饮。
治疗效果：服一剂第二天汗止。
理论依据：《伤寒论》147条，'伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。'
辨证分析：患者为本所外治员工（陈老师诊所员工分内治、外治），他为了治头出汗到新华书店翻阅了各种医书，吃过玉屏风散、牡蛎散、桂枝汤、桂枝加黄芪汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤，均无效。
8月份从河南学习仲景经方回来后，我也给他用过柴胡剂，无效。之前也给他用过柴胡桂枝干姜汤，当时按1两=3g的小剂量来治疗，无效。
8月27日晚一直想此事，涂老师的话语在耳边回响“疑难病 找仲景”，对《伤寒论》要慢阅读，重新打开《伤寒论》原文一条条悦读，被第147条吸引住了。“但头汗出，心烦者，”病人从小父母离异，性格内向，长期气郁，能不烦吗？但此方用过啊？这次就按原剂量1两=15g来用，一剂下去，果然立止。
医者按：涂老师说中医不是慢郎中，是因为剂量不够才慢，按仲景先师原剂量，才能一剂知，甚至是一剂已。（云南 陈庆兵医生）
【严重失眠案】
患者：吴某
性别：女
年龄：43岁
初诊日期：2016年4月17日
主诉：严重失眠，胃口不好，口苦咽干，无力，子宫切除，肾切除，平日靠安眠药方可入睡2到4个小时，心烦。脉沉细，舌红苔白。
处方：柴胡桂枝干姜汤
方组：柴胡125g 桂枝45g 炙甘草30g 干姜30g牡蛎30g 生黄芩45g 天花粉60g
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：每剂药加水2400ml,泡30分钟，水开后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次温服。忌绿豆制品。
治疗效果：药吃完5剂症状明显减轻，睡眠可达6小时，效果明显继续服用，原方5剂加以巩固。（黑龙江 赵鹏医生）
【三叉神经痛案】
患者：某男
年龄：68岁
初诊日期：2016年10月27日
左半侧额头至上唇阵发刀割样疼痛，额头迎香穴，太阳穴周围疼甚，一年余。经市中医院诊断为三叉神经痛，中西药治疗年余无效，经人介绍来我处求治。
主诉：发作时疼痛难忍、心烦小便次多夜甚，大便可，吃饭、说话受阻。
刻诊：该患精神不振，双手抱头，少气懒言。左脉浮微弦，右脉沉弦，舌红苔黄腻，中裂纹，舌下静脉瘀滞。
处方：柴胡桂枝干姜汤原方原量，针刀松解
方组：柴胡125克 肉桂45克 生黄芩45克 天花粉60克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克
剂量：5剂（每日一剂，水煎服）
煎服方法：以2400ml水泡药10分钟煎煮，水开后煎煮30分钟，去滓再煮至600ml，分三次一日热服。
二诊日期：2016年11月4日 诸症悉减，唯小便次多不见好转，效不更方，嘱其再服10剂。 11月9日电话随访，效果满意。10剂服完后，还是小便不利，夜甚多，考虑患者肾虚，前列腺肥大，予补肾合剂7剂，服完后尿多缓解，附桂地黄丸善后，11月28日随访，病告痊愈。
相关条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
体会：患者三叉神经痛一年余，经中医西医治疗无效，反复针灸、输液。中药治疗多次，无比心烦。10月26日从长沙学习仲圣经方回来后遇上第一位患者，涂老师在课堂上讲到：“疑难病，找仲圣”，患者小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热看作但头而疼，时发时止，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。临床应用其效如神，感谢仲圣平台王亮老师的指导和涂老师的教诲。（湖北 米其国医生）
【持续性发热案】
患者：毛某 唐河县人
性别：男
年龄：61岁
初诊日期：2015年5月13日
主要症状发热两月余，消瘦，身困乏力，在外院检查怀疑肺结核，汗出多，上半身易汗，眠纳二便可。舌淡红，苔滑腻，脉滑数。
处方：柴胡桂枝干姜汤加制附片
方组：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克 牡蛎30克 干姜30克 黄芩45克 桂枝45克 天花粉60克
剂量：五剂（每日一剂 水煎服）
煎服方法：大约加2500ml水，煎至1200ml，去药滓，将剩余药液煎至600ml，分三次温服。
二诊：5月18日，体温正常，患者自述服药过程中，每日发热体温渐减，五剂药服完后体温恢复正常，无其他不适。
原方五剂，巩固疗效。
该患者至今未再发热。（涂华新先生医案）
以上医案均由仲圣平台师友临床提供，仲景中医文化传播编辑整理