早读 | 成人癌痛NCCN临床实践指南2021.1版（中文）
全文目录
6. 可待因、吗啡、氢吗啡酮、氢可酮和羟吗啡酮应慎用于因潜在的肾脏清除代谢产物蓄积而导致肾功能波动的患者——监测神经系统不良反应。
7. 列出的转换系数适用于长期给药时。
8. 在单次给药中，10 mg IV 吗啡相当于约100 μg IV芬太尼；但在芬太尼长期给药中，10mgIV 吗啡相当于约250 μg IV 芬太尼。对于芬太尼透皮贴剂换算，参见PAIN-G，10/13。
9. 半衰期长，注意观察药物的蓄积和不良反应，特别是首次给药4-5天后。在一些个体中，数天至2周内可能无法达到稳态。美沙酮通常每8-12h给药一次。
10. 口服美沙酮的换算比存在差异。建议不熟悉美沙酮用药的医生咨询疼痛或姑息治疗专家有关该药的用法。（参见关于口服美沙酮的注意事项，PAIN-G 12/13）
11.等效剂量还未确认。临床经验提示，该药作用温和、可作为起始治疗的阿片类药物，但有效剂量可能差异较大。速释氢可酮仅有与对乙酰氨基酚（325mg/片）或布洛芬（200mg/片）的复方药。FDA已将所有处方药中对乙酰氨基酚的含量限制在每剂量单位不超过325mg。用药时必须监测乙酰水杨酸(ASA)或对乙酰氨基酚的剂量确保在安全范围内。
12.可待因无镇痛作用，除非经肝酶CYP2D6代谢为吗啡，然后通过II相代谢途径转化成其活性代谢产物吗啡-6-葡糖苷酸。CYP2D6活性较低的个体，可待因可能没有镇痛作用，但快速代谢者可能因吗啡增加而产生毒性。由于含有乙酰水杨酸或对乙酰氨基酚的复方制剂具有安全限制剂量，故因密切监测剂量。所列出的剂量仅指阿片类药物成分。
13. 生产商建议曲马多的最大单次剂量不超过100mg，速释制剂的最大日剂量为400mg（老年人为300mg/日，肾损害为200mg/日），或缓释制剂为300mg/日。
14.他喷他多缓释制剂的最大日剂量为500mg或 600mg速释制剂（中度肝损害推荐使用较低剂量；重度肝损害避免使用）。
15. 持续时间较短一般指肠外应用的阿片类药物（除外有一定波动范围的控释剂），时序时间较长一般指口服阿片类药物。
16.因为代谢产物（去甲哌替啶）的中枢神经系统毒性，不推荐用于控制癌痛。
17.混合激动剂-拮抗剂在癌痛中的作用有限；然而，它们可用于治疗阿片类药物诱发的瘙痒。它们不应与阿片受体激动剂药物联合使用。从激动剂转换为激动剂-拮抗剂可能会导致阿片类药物依赖患者的戒断危象。