【病例分享】血透室的“鸭太太”

这是发生在我们血透室一则真实的故事，患者徐阿姨也是我们血透老病友了，今年64岁，透析龄已有15年，2003年7月确诊慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)，开始予维持血液透析治疗，每周2次，2005年改为每周3次，每次4小时，血管通路为内瘘，血流230ml/min，透析液离子钙浓度1.25mmol/L。

徐阿姨平时乐呵呵的，唯一让她担心的就是10年前开始间断的“痒”，对这个“痒”，徐阿姨很无奈，除了肾科的专科治疗，她还看过皮肤科、神经科等，温水擦拭、尿素霜外用、吃过安眠药、抗过敏药、营养神经等等均未见明显改善。其实她自己心里明白，这都是尿毒症、甲状旁腺亢进惹的祸，10年了，定期随访甲状旁腺素间断升高， 2011年行PTX术，术后PTH逐渐再次上升（患者拒绝再次手术），使用骨化三醇干预，至2017年12月，iPTH升至1115pg/ml，并出现血管钙化、身高缩短、鸭步态行走、皮肤钙化防御等系列临床表现。

腹主动脉钙化；左前臂内瘘肢端直径约1.5cm的破溃；鸭步行走，走路摇摆状

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1.入院经过

2.病史特点

3.治疗调整（控制饮食/调整药物/调整透析）

4.调整方案后，2个月/3个月/6个月, 各项指标变化以及瘙痒症状，PTH 、血钙、血磷、钙化基本情况

5.总结

本文作者：苟微 主治医师