美国纽约兰诺斯丘医院Mont教授研究团队在2020年Bone Joint J上发表了“股骨头坏死的治疗——最新手术趋势分析”一文，译文如下，供国内同行参考：
目的：早期关于股骨头坏死(ONFH)治疗趋势的研究发现，1992年至2008年间全髋关节置换术(THAs)发生率在上升，保留股骨头手术的发生率在下降。为了评估这种疾病治疗的新趋势，本研究评估了年龄小于50岁或大于50岁患者保留关节与关节置换术的年度趋势，以及具体手术操作技术的发生率。
方法：从2009年1月1日至2015年12月31日的全国数据库中，共发现219,371例ONFH患者。平均年龄54岁(18 ~ 90岁)，女性105298人(48%)。诊断采用国际疾病分类(ICD-9- CM)第9版和第10版临床修改(ICD-10- CM)程序代码。计算并比较了每年使用每种手术的患者的百分比。此外，还对各种手术方式的应用趋势进行了评估。
结果：50岁以下患者的保留股骨头手术率明显高于50岁以上的患者(4.93% vs 1.52%;p < 0.001)。在整个队列中，关节置换术的发生率远高于关节保留术。THA是最常用的手术(291,114;94.03%)，而截骨术(3,598;1.16%)，部分关节置换术(9171例;2.96%)、髓芯减压术(1200;0.39%)，骨移植(3,026例;0.98%)的手术次数明显减少。使用全髋关节置换术的患者的年百分比(93.56% ~ 89.52%;p < 0.001)、表面置换(1.22% ~ 0.19%; p < 0.001)和截骨术(1.31% ~ 1.05%;p < 0.001)也在研究期间下降。
结论：我们发现，ONFH患者通常采用非关节保留手术。我们的发现为当前的治疗提供了有价值的见解，并应加强努力以挽救髋关节。
讨论：ONFH的特点是骨血管供应不足。由于患者通常年轻且活跃，应尽一切努力挽救髋关节。然而早期的报道中全髋关节置换术是这些患者的首选治疗方式，新手术技术的出现鼓励了对ONFH治疗的最新信息更新的需求。
尽管保留股骨头手术的进展和早期采用损伤最小的技术来保留股骨头的原则已被普遍接受，然而我们发现2009 - 2015年间的保留股骨头手术的数量略有减少。这些趋势可能是由于越来越多地使用替代轴承表面，如高交联聚乙烯。事实上，关节保留的适应证已经逐渐缩小，因为据相关报道，这些技术主要对年轻患者和塌陷前期的患者有效（ARCOI和II期）。此外，表面置换术的减少可能是由于对金属-金属假体的担忧。此外，由于外科医生使用不同大小的钻头和生物基质组合来进行手术，因此髓芯减压和植骨术等手术并没有标准化。此外，考虑到全髋关节置换手术的成功率和使用频率都非常高，许多外科医生可能会选择这种方法而不是其他方法。
本研究存在局限性。与所有使用大型数据库的分析一样，数据可能包含编码错误。在研究期间，由于ICD-9向ICD-10的过渡，可能会与编码产生额外的不一致。虽然使用THA治疗ONFH通常能很好地改善功能和减轻疼痛，但在更年轻、更活跃的ONFH患者中使用它被认为是存在问题的。部分原因是由于无菌性松动和感染等并发症导致早期置换手术的失败，这在年轻患者的全髋关节置换术中常见。此外，虽然THAs通常被证明可以使用很长时间，但年轻患者可能在以后的生活中需要经历更多的手术，包括关节翻修。由于ONFH患者最初的THAs本身就构成了巨大的经济负担，加之日后可能需要翻修THA而增加了处理这种情况的总花费，这可能会进一步阻碍关节置换术作为初始治疗方案的使用。
因此，更保守的治疗似乎是一种可取的初步方法。以前的研究指出，可进一步鼓励外科医生在最开始治疗时选择髓芯减压，植骨或截骨术，因为如果这些保守方法（保头）无效，则随后再次进行THA手术的结果不会受到明显的不利影响。Pierce最近的一项研究发现，对从前有过关节保留手术的患者进行THA检查，对预后没有不良影响。此外，在我们研究期间，所有手术的发生率下降可能反映了早期诊断的进展，以及对导致疾病进展的因素的认识和有希望的替代治疗方法的出现。因此，骨科医生可以更好地减少这些危险因素，更早地开始治疗，并在需要手术之前成功地治疗患者。
总而言之，为了了解治疗ONFH的方式，我们使用了一个大型的国家数据库来评估常用手术的年度发生率。重要的是，我们发现与年龄大于50岁的患者相比，年龄小于50岁的患者仍更常采用关节保留手术进行治疗。然而，对于每一组和整个队列而言，ONFH患者最常见的治疗方法是非关节保留术。随着时间的流逝，人工关节置换术的使用略有增加，而关节保留手术的比率略有下降。这些发现为当前对该病的治疗提供了宝贵的见解，应促使人们做出进一步的努力来帮助挽救关节。未来的分析应探讨各种患者因素对手术决策的影响。
关键信息：
总的来说，非关节保留手术仍然是治疗股骨头坏死(ONFH)最常见的手术。
对于年龄小于50岁的患者，关节保留手术比关节置换手术更常见。
