局灶性股骨头坏死无需手术治疗

股骨头坏死最容易误诊为腰椎间盘突出症/腰椎管狭窄、膝关节滑膜炎。

以下框图部分仅为说明：腰痛、大腿痛可能是股骨头坏死的表现！非专业人士可直接跳过此部分。

如下图，髋关节及大腿的神经隶属于腰椎，负责报告臀部、腹股沟区至大腿膝关节以上区域的感觉信号、执行中枢神经下达的运动指令。

而腰椎两侧还有协调内脏、血管和肢体运动的神经节，数目约2~8个，一般以3、4、5个最多见，第2和第4腰椎平面的两个神经节位置较恒定，神经节的大小、 数目和交通支的大小，经常是不对称的。

腰神经节发出分支至椎骨及其韧带

腰内脏神经的节后纤维分布至结肠左曲以下消化管及盆腔脏器，并有纤维随血管分布至下肢。

腰神经、白灰交通支毗邻关系

交感神经节数量、分布因人而异，且与附近神经根存在的交通支也因人而异，如：腰神经节发出的许多节后纤维，经灰交通支至腰神经后随股神经分支分布，其中的股神经肌支、皮支及隐神经来的缩血管纤维支配股动脉的中、下段。

闭孔动脉接受闭孔神经的节后纤维，腘动脉上段接受闭孔神经后支和膝关节 支及隐神经的交感纤维，腘动脉的其余部分接受胫神经及其关节支来的小支。

比医学更复杂的是神经解剖学

基于上述解剖特点，臀部至大腿区域传递的感觉信号（屁股痛、屁股一圈疼痛、大腿根痛、大腿内侧疼痛）可能被病人、医生误认为是腰椎自身的问题。所以，股骨头坏死、膝关节滑膜炎等疾病，单从疼痛上很难分辨是哪个部位，最多见就是被误诊为腰椎间盘突出症/腰椎管狭窄。

看看下面的X光片是否很眼熟：

老年人慢性腰痛的常见影像

（压缩骨折、曲度改变、腰椎间盘突出）

同一病人腰椎磁共振如下：

该病人的磁共振诊断意见如下：

1. T3、T10椎体内血管瘤可能，胸椎退行性改变；

2. L1、L2、L4椎体压缩骨折，其中L2椎体内见水肿信号；

3. L4/5椎间盘膨出并突出、钙化（右旁中央型）；

4. L5-S1椎间盘膨出；

5. 腰椎退变；曲度减小；骨质疏松。

6. 腹主动脉粥样硬化。

隔着屏幕都能想象出这是一个老年人的腰椎，没错，这是一位67岁肥胖老年人的资料，而且5年前有过激素服用史。

走路姿势是这样的：

看看病历，下一步诊断方向？

重要提醒：

我国是糖皮质激素生产、应用大国，但凡同时出现腰部、髋部疼痛症状，建议常规检查腰椎、双髋关节，以免漏诊、误诊。

病人骨盆X线片如下：

印象：

1. 腰椎退行性改变；

2. 双髋关节退行性改变；

3. 双侧股骨头坏死 ？

继续磁共振检查：

如上，箭头所指即为局灶性坏死区，面积较小、界限清晰，不会引起髋关节或其周围的疼痛。这类坏死病情稳定，无需特殊针对性治疗。

该病人臀部疼痛的原因在于：

1. 髋关节退行性关节炎，除了肥胖和年龄原因之外，主要来自髋关节头臼包容关系略差导致的关节不稳定；

2. 腰病及髋。

下一步治疗重点在腰，捎带治髋，如口服抗炎止痛药、关节内注射玻璃酸钠或PRP，行走辅助、步态调整等。