泌尿系结石文献荟萃（第102期）

1.探索蛋白质对草酸钙肾结石形成的影响机制Exploring mechanisms of protein influence on calcium oxalate kidney stone formationGarrett K. Berger, Jessica Eisenhauer, Andrew Vallejos, Brian Hoffmann, Jeffrey A. Wesson一水草酸钙 (COM) 晶体是大多数肾结石的主要成分，但据信结石基质中的尿蛋白是这些晶体形成结石的关键元素。最近的数据表明，数百种蛋白质出现在结石基质中，无法解释包含如此多的蛋白质。我们提出了一种基于阴离子-阳离子聚集的蛋白质刺激 COM 聚集的结石形成模型，该模型发现基质高度富集强阴离子和强阳离子蛋白质的支持。由于它们在水中的有限溶解度或电荷效应，许多其他蛋白质可能会被这种聚集体吸引。在聚精氨酸 (pR) 诱导的尿蛋白和 COM 结石基质中发现类似的蛋白质富集将支持这一假设。通过超渗滤从六名健康成人的随机尿液样本中获得纯化的蛋白质 (PP)。通过在两种浓度的 PP 溶液中加入 pR 来诱导蛋白质聚集；0.25 和 0.5 µg pR / µg PP。将每个部分的样品和原始 PP 混合物冻干并通过串联质谱法进行分析。由 pR 添加到 PP 样品中诱导的聚集体收集了一种蛋白质混合物，模拟了在 COM 液中观察到的蛋白质分布，支持了我们的假设。当某些丰富的阴离子蛋白在 COM 石基质中证明丰度降低时，它们明显不一致的行为优先加入 pR 聚集体，这表明该模型过度聚集。在低 pR 添加时白蛋白的总体偏好的逆转支持这种解释。2. 内质网应激对草酸钙晶体诱导肾小管上皮细胞损伤及凋亡的调控Regulation of endoplasmic reticulum stress on the damage and apoptosis of renal tubular epithelial cells induced by calcium oxalate crystalsYan Sun, Juening Kang, Xiaofeng Guan, Hua Xu, Xiang Wang, Yaoliang Deng本研究旨在观察草酸钙 (CaOx) 晶体是否能诱导人肾皮质近端小管上皮 (HK-2) 细胞内质网 (ER) 应激的激活，探讨 ER 应激对肾皮质近端小管上皮 (HK-2) 细胞损伤和凋亡的调节作用。CaOx 晶体诱导的 HK-2 细胞。我们通过蛋白质印迹检测了最佳的 CaOx 晶体浓度和干预时间。内质网应激调节剂衣霉素 (TM) 和 4-苯基丁酸 (4-PBA) 用于调节 HK-2 细胞的内质网应激。通过蛋白质印迹和免疫组织化学评估内质网应激标记蛋白 GRP78 和 CHOP 的活性。Western印迹和TUNEL染色用于检测细胞凋亡。我们用光学显微镜观察了细胞-晶体的粘附。乳酸脱氢酶（LDH）检测试剂盒和IL-1β酶联免疫吸附检测试剂盒用于检测和评估HK-2细胞损伤。我们发现ER应激标记蛋白GRP78和CHOP的表达随着CaOx晶体浓度和干预时间的增加而逐渐增加，并在2.0 mmol/L和24 h时达到最大值。ER应激调节剂TM和4-PBA的使用可有效调节CaOx晶体诱导的ER应激水平，细胞凋亡水平与ER应激水平呈正相关。4-PBA 预处理显着降低细胞晶体粘附和 IL-1β 和 LDH 的分泌，而 TM 预处理的结果相反。综上所述，CaOx晶体诱导的HK-2细胞损伤和凋亡与ER应激水平密切相关。抑制HK-2细胞的内质网应激可以显着减少CaOx晶体诱导的细胞损伤和凋亡。3.甜瓜甲醇提取物减轻乙二醇诱导的 Wistar 大鼠肾结石Methanolic extract of Cucumis melo attenuates ethylene glycol-induced nephrolithiasis in Wistar ratsMuhammad Afzal, Khalid Saad Alharbi, Sami I. Alzarea, Anwarulabedin Mohsin Quazi, Ameeduzzafar Zafar, Dhaval M. Patel, Advaita B. Patel, Riddhi Trivedi, Imran Kazmi, Fahad A. Al-Abaasi甜瓜甲醇提取物对乙二醇诱导的 Wistar 大鼠肾结石影响的评价。0.75% 乙二醇 (EG) 溶于水，导致 Wistar 大鼠肾结石。研究了口服甜瓜种子甲醇提取物对肾结石的作用，并与口服 Cystone（标准）对 Wistar 大鼠的作用相匹配。EG导致高草酸尿症和草酸钙沉积以及草酸和钙的尿排泄增加。补充甜瓜种子的甲醇提取物降低了肾草酸盐的增加，表明对内源性草酸盐形成的调节作用。结果表明，甜瓜种子具有抗肾结石作用。4.头孢曲松致小儿肾结石的结构和元素组成Structure and elemental composition of Ceftriaxone induced pediatric nephrolithiasisYuan Du, Misun Kang, Jorge Mena, Marshall L. Stoller, Sunita P. Ho, Jun Li头孢曲松是一种广泛使用的抗生素，因为其广谱革兰氏阴性菌覆盖范围、安全性和生物半衰期（5-9 小时）允许每天给药一次。它专门用于发展中国家的儿科患者。头孢曲松在泌尿系统中与钙结合形成不溶性结石。本研究收集儿科患者的头孢曲松诱导淤泥/结石，以确定其微观结构和成分，以深入了解头孢曲松诱导淤泥/结石形成的机制。结果表明，头孢曲松诱导的结石在抗生素给药后迅速形成。头孢曲松钙盐晶体只需极少干预即可轻松破碎。然而，头孢曲松可与磷酸钙结合形成不溶性结石聚集体。5.终生结石事件对生活质量的影响The impact of the number of lifetime stone events on quality of life: results from the North American Stone Quality of Life ConsortiumShlomi Tapiero, Luke Limfuco, Seth K. Bechis, Roger L. Sur, Kristina L. Penniston, Stephen Y. Nakada, Jodi A. Antonelli, Necole M. Streeper, Sri Sivalingam, Davis P. Viprakasit, Timothy D. Averch, Zhamshid Okhunov, Roshan M. Patel, Thomas Chi, Vernon M. Pais, Ben H. Chew, Vincent G. Bird, Sero Andonian, Naeem Bhojani, Noah E. Canvasser, Jaime Landman使用经过验证的威斯康星结石生活质量 (WISQOL) 问卷评估慢性结石复发对个人生活质量的影响。我们收集了来自北美 14 个机构的肾结石患者的横断面数据。结石事件定义为肾绞痛、结石相关手术或急诊就诊。使用一般线性模型和成对比较的回归分析确定了结石事件数量对生活质量的影响。在完成问卷的 2205 名患者中，结石事件的中位数为 3（IQR 1-6）。平均总分为 107.4 ± 28.7（最高 140 分）。终生结石事件的数量是较低生活质量的独立预测因素（p<0.001），具体而言，超过五个事件的评分显着下降。与经历单一结石事件的患者相比，在 6-10="">10 次事件后，调整后的平均 WISQOL 评分分别下降了 0.4、2.5 和 6.9 分。当发生超过 5 次结石事件时，终生结石事件的累积次数与较低的生活质量相关。这些发现强调了努力确定复发性结石形成者中尿石症的潜在代谢病因以及制定治疗方案以缓解结石病的重要性。6.甲状旁腺切除术对肾结石复发的影响Effect of parathyroidectomy on renal stone recurrencePierre-Yves Charles, Emmanuel Letavernier, Sophie Périé, Mathieu Gauthé, Michel Daudon, Jean-Philippe Haymann甲状旁腺切除术 (PTX) 常规用于患有原发性甲状旁腺功能亢进 (PHPT) 的高钙尿性肾结石患者。然而，一些数据表明 PTX 后结石的持续活动，提出了 PHPT 与结石病之间的联系问题。我们对 30 名诊断为 PHPT 的肾结石患者进行了观察性研究。从转诊到我们科进行诊断评估的 1448 名高钙尿症患者中选出患者。没有进行甲状旁腺手术或任何生物学随访的患者被排除在外。在手术前和手术后 12 个月内收集临床和生物学数据（包括 24 小时尿液收集和钙负荷测试）。通过直接电话联系评估结石复发（中位数为 43 个月）。手术前后生物学数据的比较显示，PTX后离子钙和血清甲状旁腺激素显着降低。所有结石都含有钙依赖性物质，如碳磷灰石、透钙磷石或二水草酸钙。手术后尿饱和指数和尿钙显着降低（从 9.9 到 5.9 mmol/d，p<0.0001），但在 47% 的患者中检测到持续性高钙尿。包括利尿在内的其他结石风险因素保持相似。PTX 前 2 年结石活动增加（从 0.20-0.30 到 0.50-0.75/年），手术后显着降低 [0.05-0.15/年（p <0.001）]。钙依赖性肾结石形成者中的 PTX 与 PHPT 显着降低结石复发和尿饱和指数。然而，PTX 在一半仍有结石活动的患者中揭示了与特发性高钙尿症相关的潜在肾结石疾病，证明需要对患者进行随访以防止结石复发。7.对于接受输尿管镜碎石术的基线膀胱尿培养阳性患者，术前抗菌治疗如何影响术中培养结果和感染并发症？How does pre-operative antimicrobial treatment influence the intra-operative culture results and infectious complications in patients with positive baseline bladder urine culture undergoing ureteroscopic lithotripsy?Masaki Kobayashi, Ryoji Takazawa, Yuma Waseda, Toshihiko Tsujii我们调查了术前抗菌治疗如何影响术前膀胱尿培养 (PBUC) 阳性患者接受输尿管镜碎石术的术中培养 (IC) 结果和感染并发症。我们评估了 2019 年 4 月至 2020 年 3 月期间接受输尿管镜碎石术的 162 名患者。根据 PBUC 的结果，将他们分为阳性和阴性 PBUC 组。我们对阳性 PBUC 组进行术前抗菌治疗，对阴性 PBUC 组仅进行围手术期抗菌预防。我们检查了所有病例的术中培养 (IC)，包括膀胱尿培养、肾盂尿培养和结石培养。我们研究了两组 PBUC、ICs 和感染并发症之间的关联。共有 67 名和 95 名患者分别具有阳性和阴性 PBUC。在阳性PBUC组中，19例（28.4%）患者在抗生素治疗后膀胱尿培养仍呈阳性。阳性 IC（43.3% 对 3.2%，p<0.001）和术后发热（16.4% 对 2.0%，p = 0.001）在阳性 PBUC 组中比在阴性 PBUC 组中更常见。在阳性 PBUC 组中，11 名患者出现术后发热，无论 ICs 结果如何（6 例 IC 阳性和 5 例阴性 IC）。此外，在 5 名 PBUC 阳性患者的 IC 中检测到抗菌素耐药菌，其中 4 名患有术后发热。虽然术前抗菌治疗的效果尚不明确，但为避免严重感染并发症，应根据术前和术中培养结果识别高危患者，并进行更细致的感染控制。8.超微型柔性经皮肾镜取石术治疗中等大小肾结石：一种新器械，一项初步前瞻性研究Ultra-mini flexible percutaneous nephrolithotomy in the treatment of moderate-size kidney stones: a new instrument, a preliminary prospective studyFatih Kursat Yilmazel, Ahmet Emre Cinislioglu, Ibrahim Karabulut, Ali Haydar Yilmaz, Fatih Ozkaya, Senol Adanur超微型 PNL 越来越多地用于治疗肾结石。与超微型 PNL 技术的常规应用不同，我们的目标是使用硬膜外镜装置进行肾结石治疗，该装置可以通过具有11-13-Fr 输尿管通路鞘，这在神经外科实践中是常规应用。该研究是前瞻性计划的。该研究包括 2017 年 7 月至 2019 年 1 月期间就诊于我们诊所的 52 名中型肾结石患者。超微型经皮肾镜取石术采用神经外科常规使用的硬膜外镜检查，可通过 11-13 Fr 输尿管通路鞘并具有灵活的结构。分析围手术期和术后参数。平均手术时间为 45.6 ± 4.8 分钟，所有患者均通过单一入口（从肾盏到下极）进入；不需要第二个入境通道。任何患者均未安装 DJ 导管或肾造瘘管，手术完全无需插管即可完成。血红蛋白值的平均降低被确定为 0.33 (0.1–1.1) g/dL。没有患者需要输血，也没有患者发生急性肾损伤。在 52 名患者中，有 2 名 (4%) 观察到临床上显着 (≥ 3 mm) 的残留结石，而在 50 名患者 (96%) 中观察到临床上不显着 (≤ 3 mm) 的结石。平均住院时间为 2.5 ± 0.9 天。超微型经皮肾镜取石术是治疗中型肾结石有效且安全的方法。9.输尿管结石患者冲击波碎石术碎石时间与无石率的关系Association between time to lithotripsy and stone-free rate in patients with ureteral stones undergoing shock wave lithotripsySatoshi Washino, Takanori Hayase, Tomoaki Miyagawa, Yoshiaki Arai与延迟治疗输尿管结石相比，早期冲击波碎石术的无石率更高，但可能构成过度治疗，因为输尿管结石可以自发排出。我们研究了输尿管结石患者的治疗时间与无石率之间的关系，以确定最佳的冲击波碎石时机。我们回顾性分析了 537 名接受冲击波碎石术治疗输尿管结石的患者。患者根据症状出现到碎石的时间分为五组——紧急（0-3天）、早期（4-30天）、晚期（31-60天）、长延迟碎石（≥61天）、且无症状。比较各组间的无结石率。平均年龄和结石大小分别为 55.6 ± 13.1 岁和 7.48 ± 3.29 毫米。在整个人群中，冲击波碎石术的平均次数和无石率分别为 1.37% 和 91.6%。急诊组、早期组、晚期组、延迟组和无症状组的无石率分别为95.2%、96.8%、91.3%、86.3%和82.7%。与紧急碎石组和早期碎石组相比，延迟碎石组和无症状组的碎石次数明显更多，无石率更低。在多变量分析中，碎石时间[长延迟碎石术（比值比：0.273，p = 0.004）和无症状性质（比值比：0.236，p = 0.002）]和年龄（比值比：0.959，p = 03）独立地影响。   总之，碎石时间是冲击波碎石术后无结石状态的强预测因素。如果在 1 个月内进行紧急冲击波碎石术，则不会提高无石率。然而，冲击波碎石时间 > 2 个月会降低无石状态的可能性。10.输尿管结石梗阻患者输尿管壁厚（UWT）评估对输尿管内支架置入成功的预测价值Predictive value of ureteral wall thickness (UWT) assessment on the success of internal ureteral stent insertion in cases with obstructing ureteral calculiKemal Sarica, Bilal Eryildirim, Hakan Akdere, M. Alı Karagoz, Yavuz Karaca, Ahmet Sahan评估输尿管壁厚 (UWT)在预测输尿管结石阻塞情况下支架置入成功的可能作用。227 名单侧输尿管梗阻性结石需要置入输尿管内支架的成年患者被纳入研究。除了结石大小外，在 CT 图像上还指定了结石部位的输尿管壁厚度和肾积水程度。患者分为两个亚组：第 1 组：输尿管内支架无法穿过结石的患者和第 2 组：成功通过输尿管内支架的患者。比较评估UWT值与支架置入成功、肾积水程度之间可能的关系。大多数结石位于第 1 组的近端输尿管，这些病例的肾积水程度也较高。此外，虽然在第 1 组 CT 图像上计算的 UWT 平均值为 4.3 ± 0.9 mm，但在第 2 组的病例中该值为 2.5 ± 0.8 mm。3.35 mm 的 UWT 截止值对支架具有高度预测性插入和具有更高值的病例需要额外的程序或经皮肾造瘘管放置。发现在阻塞性结石部位计算的 UWT 值足以预测输尿管内支架通过的可能性，具有高灵敏度和特异性。这种评估可以使泌尿科医生在特定情况下做出最佳的手术决策。11.IL-6对经皮肾镜取石术患者术后尿脓毒症的预测和诊断能力The predictive and diagnostic ability of IL-6 for postoperative urosepsis in patients undergoing percutaneous nephrolithotomyTaiguo Qi, Chengjun Lai, Yaqin Li, Xiude Chen, Xunbo Jin本研究的目的是探讨白细胞介素 6 (IL-6) 对接受经皮肾镜取石术 (PCNL) 患者术后尿脓毒症的预测和诊断能力。研究了 2019 年 4 月至 2019 年 9 月期间接受 PCNL 的 90 名患者。16 名患者进展为尿脓毒症（EXP1 组，n = 16），74 名患者没有（CON 组，n = 74）；比较这两组的人口统计学和围手术期数据。纳入2018年3月至2019年3月期间未接受IL-6检测而进展为术后尿脓毒症的患者25例（EXP2组，n=25）；比较EXP1组和EXP2组的人口统计学和围手术期数据。与CON组相比，EXP1组术后2小时血清IL-6（p<0.001）和中性粒细胞（p<0.001）水平升高；术后第一天血清 IL-6（p <0.001）、降钙素原（PCT）（p <0.05）、白细胞（WBC）（p <0.05）和中性粒细胞（p <0.001）水平较高；术后第三天血清 PCT (p <0.05) 和 WBC (p <0.05) 水平较高。ROC 曲线显示术后第 2 小时的 IL-6 (AUC = 1,000) 和术后第 3 天的 PCT (AUC = 0.954)。与EXP2组相比，EXP1组的干预时间更短（p<0.001），术后住院时间更短（p<0.001），重度尿脓毒症发生率更低（p<0.05）。Il-6、pct、wbc和中性粒细胞在不同时间点对术后尿脓毒症的诊断能力不同，Il-6作为术后2小时和2小时pcnl患者术后尿脓毒症的预测和早期诊断生物标志物非常有价值。12.小儿肾结石冲击波碎石的最佳频率是多少？一项前瞻性随机研究What is the optimal frequency in shock wave lithotripsy for pediatric renal stones? A prospective randomized studyMurat Tuncer, Alper Kafkaslı, Utku Can, Alper Çoşkun, Bilal Eryıldırım, Kemal Sarica本研究的目的是比较不同频率（60、90 和 120 SWs/min）对小儿 SWL 的结石清除率和并发症发生率的影响。根据应用的 SW 频率将 75 名患有肾结石的儿童分为 3 组。组 1. 低 (60 SWs / min)，组 2. 中 (90 SWs / min) 和组 3. 高 (120 SWs / min) 频率。记录了患者人口统计学（年龄、性别、BMI）、结石（位置、大小）和 SWL（总数、冲击波、麻醉时间）相关参数。术后成功率、并发症发生率和对额外干预措施的需求进行了比较评估。在患者人口统计学、结石特征、SWL 参数、术后并发症发生率、额外干预的需要以及所有之间的功效商数方面没有显着差异（p> 0.05）。高频病例的无结石率明显较低，而中低频组间无统计学差异（p>0.05）。虽然没有统计学意义；低频应用可能比中频应用更有利，因为所需的高能冲击波数量较少，这可能会导致较少的组织损伤。另一方面，尽管缺乏统计学上的显着差异，但相对较长的麻醉时间可能构成较低频率的不利因素。我们认为，考虑到儿童肾脏的生长特性，低频（60 SWs/min）应用将是有利的。但是，我们认为需要对更大系列的案例进行进一步研究，以明确区分低级和中级 SW 应用程序。简介360pskdocImg_0