慢性便秘该如何治疗？
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。
便秘常表现为：
便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
【病因】
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性
主要是由于肠管器质性病变；直肠、肛门病变；内分泌或代谢性疾病；系统性疾病；神经系统疾病；肠管平滑肌或神经源性病变；结肠神经肌肉病变；神经心理障碍；药物性因素。
2.功能性
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足；工作紧张、工作性质等干扰了正常的排便习惯；结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征；腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足；滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难。
【诊断】
详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。
药物治疗
（1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
（2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
（3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
（4）渗透性泻剂 有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施。
（5）刺激性泻剂 （如大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。
（6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
3.器械辅助
5.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
6.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但真正需要手术治疗的还是属于极少数。
非药物治疗
- 针灸治疗
《灵枢》中载有 ：“腹满 ，大便不利 ⋯ ⋯ 取 足少阴” 。针刺天枢 、足三里 、长强穴治疗便秘 ，医家针刺治疗慢性便秘多在辨经取穴上有所 不同 ，均取得了肯定的疗效 。除经济 、无副作用外 ，针刺对于患 者的症状 、生活质量的改善均优于药物组 。诸形于外 ，因有其 诸内 ，便秘病位大肠 ，与五脏功能密不可分 ，然五脏者 ，合神气 魂魄而藏之 。笔者认为针刺对于慢性便秘的治疗不仅治腑 ，同 时是以治脏调神 。故临床辨证施治中多增加内关 、百会 、印堂 穴以使患者先守神针刺。
- 摩腹治疗
摩腹是传统中医推拿和基本手法 。《诸病 源候论》载有 ：“两手相摩令热 ，然后摩腹 ，以令气下” ，“若摩脐上 下并气海 ，不限次数 ，以多为佳 。”摩腹通过外力作用于肠道 ，增加腹内压促进肠蠕动 ，同时可以调节结肠的副交感神经 ，增加肠蠕动 。在临床中以遵以中医“因时施治” ，嘱患者分别于早 ７-９ 点胃经 ，中午 １３-１５ 点小肠 ，晚 2１-2３ 点三焦经 ，对于不同类型的便秘可以分型 摩腹 ，慢传输型取穴 ：渗透性的从盲肠开始顺时针按摩至直肠 ， 可在天枢 、大横 、归来等穴位增加力度 ；出口梗阻型取穴 ：渗透性 按摩次髎 、中髎和下髎（双侧） ，兴奋骶神经促进排便 ；混合型取 穴 ：以上两种穴位交替选择 。每次以一定渗透性用力顺时针摩腹 ，持续时间半小时以上 ，增强摩腹疗效 。
3.穴位埋线
《灵枢》 ：“久病者 ，邪气入深 ┉ 刺此 ，深内 而久留” 。埋线将羊肠线深埋而久置于穴位中 ，依靠异体蛋白 对穴位产生持久刺激调节胃肠 。《神农本草经》最早记载了大 黄 ：荡涤肠胃 、调中化食 ，安和五脏之功效 。西医认为大黄主要成分蒽醌类 ，可以刺激大肠壁 ，使肠管张力增强 ，收缩肠道 ，使粪便容易排出 ，达到泻下通便。临床中选用大黄打粉制备成膏药贴敷于肚脐 。脐为神阙穴所在 ，为经络之总枢 ，可沟通上下内外诸经百脉 、五脏六腑 ，同时脐的表皮角质层最薄 ，皮肤和筋膜 、腹膜直接相通 ，血管丰富 ，渗透性强 ，有利于药物的 渗透和吸收 。
——预防——
【一、饮食】
《东垣十书 · 结燥论》 ：＂若饥饱失节 ，⋯ ⋯及食辛热味厚之物 ，⋯ ⋯ 故大便燥结＂认为饮食不节是引起便 秘的重要原因 。《儒门事亲 · 大便涩滞二十一》指出 ：要合理的饮食 ，即低脂 、高纤维 、多吃鲜果蔬 菜 、蜂蜜 ；饮食宜清淡 ，忌浓茶 、咖啡 、生冷食物 ，戒烟酒 。
1.纤维素摄入
建议患者每日纤维素25~35g ，但对便秘型肠易激综合征 ，摄入纤维素可能会加重腹痛 ，因此不建议推荐。
2.益生菌的摄入
便秘人群与非便 秘人群的肠道菌群存在显著差异 ，同时在使用益生菌后对便秘的改善效果显著。正常人的体内好菌 ，如益生菌可以高达 70% 。益生菌在代谢过程中产生乳酸 、有机酸等降低肠道 PH值 ，形成肠道酸性环境，促进肠道正常蠕动 ，缓解便秘。便秘患者的肠道内坏菌，如大肠杆菌等可以高达65% ，而正常菌群只占到 15% ;坏菌的长期堆积是肠道处于碱性环境影响排便，同时坏菌会分解体内蛋白 ，产生氨素等 ，长期堆积甚至可能引起癌变。因此摄入益生菌对于慢性便秘的改善有着重要作用 。
3.饮水的摄入
调查发现每日饮水 量少于 500 ml 的人群便秘患病率高 。结肠的吸收功能以后半 结肠为最强 ，平均每日吸收 350 ~ 2000 ml 水 ，粪便在肠道内堆 积反复吸水 ，容易粪块干结 ，难以排除 。因此便秘患者每日饮 水保证1.5~2.0L 。
【二、生活引导】
气为生命 、天地万物之本源，《诸病源候论》重视对气的调息 ，“三调”即调身 、息 、心 。导引术作为中医气功的重要内容 ，重调对人体的气机的调摄。现代人能静心调神行气对于其意的把握和实行较难 ，故笔者对西医指南中循证依据较高的生活调适方式进行以下论述，通过生活习惯的改变改善便秘。
1.进食早餐
进食早餐后结肠活动最活跃，同时进食 后胃充盈反射性地引起“胃结肠反射” ，即形成一种很快且前进很远的蠕动推荐前行 。
2.“黄金排便时间”
晨起养成蹲便的习惯。每日晨起定时蹲厕10 ~ 15 min ，因为起床体位由平躺改为直立，大脑给大肠发出“起立反射”的信息 ，肠道产生一种巨大的蠕动波 ，帮助排便 ，而无需太用力 。
3.排便体位
将排便体位的训练归入到生物反馈训练。脚下可以踩一个 小板凳 ，上身微微前倾 ，可以增加腹压 ，有助于顺利排便 ;或坐位变为蹲位时 ，肛肠角从 80° 左右增加至 110°，当直肠肌与直 肠形成的肛肠角度越大 、直肠越直时 ，排便越顺畅 ;或可以轻轻拍打骶尾骨或按摩肛周 。以上的三种方法可以改变排便的体位纠正不良的排便姿势 ，缓解便秘 。
【三、五情调适】
《素问 · 阴阳应象大论》 :“喜伤心 ，怒伤 肝 ⋯ ⋯ 恐伤肾” ，《素问 · 调经论》 :“志意通 ，内连骨髓 ，而成身 形五藏”均描述五脏与五情的关系 。中医很早就认识到了情志 在疾病发生中的作用 ，并且给予了高度的重视 。《素问 · 举痛 论》 :“怒则气逆 ，甚则呕血及飧泄” 。当人愉悦时体内的活性物质 :如 5-羟色胺 、前列腺素 E1 等增加可加强肠道平滑肌收缩 。机体长期处于应激状态 ，通过中枢神经一内分泌调节调节迷走 神经和交感神经通路，使结肠和直肠的紧张性增高，肠压力增 加 ，胃肠动力失调而导致便秘的发生 、症状的反复或加重 。与 精神心理因素有关的便秘，其发病机制尚未十分清楚，可能是 通过抑制外周自主神经对结肠的支配 ，或通过大脑皮层来影响 下丘脑和植物神经系统 ，尤其是影响副交感神经引起便秘。
【END】