腹部超声 | 阑尾黏液性肿瘤的超声诊断
上期的文章中，我们提供了三个与阑尾相关的病例（病例讨论 | 阑尾病变3例及脾周包块1例），后台也收到了许多关于这个病例的留言（部分留言如下），今天就和大家一起讨论一下这三个病例。
病例的病理诊断分别如下：
①病例一 | 低级别阑尾黏液性肿瘤；慢性阑尾炎急性变化
②病例二 | 阑尾低级别黏液性肿瘤，慢性阑尾炎急性发作
③病例三 | （阑尾）低级别黏液性肿瘤；（脾脏）黏液性肿瘤，多考虑为阑尾低级别黏液性肿瘤累及脾脏
阑尾黏液性肿瘤超声表现
超声技术与诊断
阑尾黏液性肿瘤在临床上较为少见，有黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌，本文主要介绍阑尾黏液性囊肿及阑尾黏液性囊腺瘤，由于这两者在超声上的表现比较相似，其鉴别主要依据病理诊断，因此我们将其统称之为阑尾黏液性肿瘤（在超声表现中进行统一描述）。
首先我们来看一下其病理生理：
①阑尾黏液性囊肿是由于阑尾近端管腔阻塞，阑尾远端管腔内粘膜分泌的黏液聚集，进而囊性扩张形成的一种潴留性囊肿。
②阑尾黏液性囊腺瘤主要发生在阑尾的中部，病变阑尾增粗，呈囊状扩张，内部充满胶冻样黏液，黏液可浸犯阑尾肌层，甚至穿透阑尾壁，瘤细胞在腹腔、网膜及腹腔脏器的表面种植，引起这些脏器“种植性”假黏液瘤（如腹膜假黏液瘤）。
③阑尾黏液性囊腺癌比较罕见，表现为阑尾增粗，管壁增厚，镜下见瘤细胞常形成明显的腺腔，并可有乳头状结构形成，腺上皮细胞有明显异型性，腺腔内有黏液聚集。（本文不做讨论）
在临床症状上，无特征性：
阑尾黏液性囊腺瘤常无特征性的临床症状，常因反复性右下腹隐痛，右下腹包块或因急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肿瘤破裂等并发的症状就诊，有的患者甚至无症状，仅在常规体检中发现。
由于阑尾黏液性肿瘤可引起种植性腹膜假黏液瘤，具有潜在的恶性倾向，因此对于该疾病的早期诊断尤为重要，超声对于阑尾病变的诊断有一定的特征性表现，是阑尾常用的影像学检查方法，而我们对于阑尾疾病的认识也不能局限于阑尾炎，对于阑尾肿瘤的超声表现也需要熟悉掌握。
超声分型：
通过上期的病例，我们可以看出阑尾黏液性肿瘤的超声表现可以分为三种类型：
▲ 管状或类椭圆囊肿型
▲ 囊实混合肿块型
▲ 囊实混合肿块伴腹腔黏液种植型
其超声表现有如下几个特点：
▶ 肿块位置主要位于右下腹，部分病例可因腹腔粘连牵拉、肠套叠等原因使包块位于其他位置，如上期病例二中的病例，其包块位于右上腹。
右上腹包块：阑尾粘液性肿瘤合并肠套叠
▶ 超声表现为右下腹与盲肠相连的类圆形或管状无回声包块，其横径通常大于1.5cm，包块边界清楚，壁厚，内壁不光整，内部可呈无回声或条带状高回声分隔混杂的不均质表现（可误认为是囊实混合性包块），也有病例报道较大的肿瘤可呈“洋葱皮”样，CDFI：部分肿瘤囊壁内可见少量血流信号。
呈管状无回声区，内见絮状弱回声飘动
类圆形无回声包块，透声差
▶ 当肿瘤破裂时，可表现为右下腹形态不规则囊实混合性包块，边界清楚，内部回声不均质，其后方回声可有增强；当发生腹腔其他部位种植时，种植部位声像图表现与右下腹包块的声像图表现相似。（如上期病例中的病例三）
阑尾黏液性肿瘤伴脾周种植
阑尾黏液性肿瘤需要和以下疾病进行鉴别：
①急性阑尾炎：急性阑尾炎表现为阑尾增粗，阑尾壁水肿，但其横径一般不超过1.5cm。
②阑尾周围脓肿：右下腹压痛、反跳痛很明显，包块周围肠系膜回声增强（炎症反应，阑尾黏液性肿瘤的肠系膜回声通常增强不明显），通常包裹着阑尾。
③肠道肿瘤： 肠道肿瘤主要呈“假肾征”,上下动态观察，与肠道关系密切。
④卵巢黏液性肿瘤：检查过程中明确肿瘤位置是否与卵巢有关有助于鉴别。
上期病例回顾：病例讨论 | 阑尾病变3例及脾周包块1例