首届国医大师郭子光:中药1剂退高热,辨证论治很重要!
华医世界
发热，是个老生常谈的话题，也是临床上最常遇见的症状。
不过虽然发热的症状相同，但是引起发热的原因却各不相同，临床一定要仔细辨证才能收获良效。
今天小师妹整理了首届国医大师郭子光教授、全国老中医药专家李乃庚教授、浙江省名中医许国华教授临床治疗各种原因引起的发热医案3则。
让我们一起，学习名医医案，集各家所长，成就更有疗效的自己！
感冒高热医案一则
首届国医大师郭子光教授
黄某，男，52岁，教师。
初诊：1999年8月27日。
主诉及病史：前日午后突然恶寒发热，自测体温39.2℃，立即去某医院急诊。
作白细胞等常规检查，血象不高，认为“病毒感染”，当即输注青霉素、柴胡针等。
一度汗出热解，次日午后体温又上升，全身酸软乏力。
患者略知医道，听说是“病毒感染”，认为还是中医药较好而来求诊。
诊查：自测体温39℃(上午11时)。
恶风寒，发热，汗出，头痛身痛，口苦欲呕，咽喉干微痛，口渴喜冷饮。
心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。
察其体质中等，神志清楚，面色红光，唇红而干，舌质红苔白干，脉浮滑数。
辨证：寒温合邪，三阳合病。
治法：寒温合法，三阳并治。
处方：用柴、葛、羌、防汤、银翘、大板汤加白虎汤合方以治。
用药：
柴胡、葛根、黄芩、银花、连翘各20g，
防风、羌活、法夏、大青叶、知母各l5g，
石膏50g，甘草10g、
板蓝根、谷芽子各30g，
2剂，每日1剂，每剂煎2次。
首次淡煎(煮沸10分钟)，二次浓煎(煮沸30分钟)，两次药液混合分4次(日3夜1)服完，进清淡饮食。
二诊：1999年8月29日。
上方服1剂，当天夜半汗出热退身凉，昨晨解大便1次，量甚多，诸症缓解。
已服完2剂，体温一直正常，一身轻松，惟两小腿疼痛虽减未消，口干咽干，口淡乏味。
察其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿有触痛感，脉细缓，是热病解后，津液损伤，脾胃未复。
而其小腿之触痛，当是寒温成毒，留滞筋肉，未能尽解之故。
治法：养阴生津，清热解毒。
处方：银翘大板汤、益胃汤、芍甘汤合方与服。
处方：
银花、板蓝根、麦冬、白芍各30g，
连翘、大青叶、玄参、生地、沙参各15g，
甘草10g
1日1剂，嘱服4剂，每剂煎2次，每次煎沸25分钟，两次药液混合，分3次服。
三诊：1999年9月8日。
服完4剂药，诸症如失，今索方善后调理，防止感冒。
乃书玉屏风散加板蓝根与服。
处方：
黄芪50g，
防风、白术各20g，
板蓝根30g
1日1剂，浓煎2次，分2-3次服，连续服10剂为1疗程，休息二三日，再服1个疗程。
医案按语
近年来的外感发热，多是寒温合邪，表里同病，很少单纯的风寒外感或温邪上受。
而且往往三阳合病(只是孰多孰少的问题，有的太阳病多，有的阳明病多，有的少阳病多，如此而已)，治疗上不可偏废。
本案一诊方，以柴、葛、羌、防解太阳之表而散风寒；银、翘、大(青叶)、板解卫分之邪而散风热。
其中有小柴胡之主药以和解少阳，白虎汤之主药以清泄阳明。
药味不多而面面周到，药皆重剂而针对性强，所治病例当以百计，大多1剂即热退身凉，诸症缓解，历历不爽。
若汗不出或汗少而热势高者，有时加薄荷、青蒿之类。
服上方后一般随着热势顿挫，体温下降，脉静身凉，诸症随之缓解。
而与注射柴胡针退热的情况大不一样，后者大汗出、体温降后往往症状(如身痛、恶寒、乏力、饮食等)缓解不明显。
辨证论治之优点就体现在这些方面。
本案小腿疼痛、触痛，当时西医认为是“病毒性肌炎”所致.
此例程度较轻，重者可延续十数日，治疗上总以清热解毒、养肝柔筋，有的则以除湿解毒治疗为主。
长期发热医案一则
全国老中医药专家李乃庚教授
陈某，男，7岁。
初诊：1998年9月6日。
主诉及病史：发热30余天，始起因贪凉饮冷而呕吐发热，经当地医院输液治疗好转。
嗣后低热不已至今，日轻夜重，体温在37.5-38.5℃之间，胃纳欠佳，精神倦息，二便尚可。
诊查：舌苔黄腻罩灰而润，脉滑数。
肥达反应、血常规胸透均无异常。
辨证：暑邪夹湿，湿浊内阻。
治法：祛暑化浊，通利除湿。
处方：
藿香10g、茵陈20g、连翘10g、
滑石(布包)10g、白豆蔻2g、黄芩5g、
建曲10g、薄荷5g、石菖蒲5g、
通草3g，3剂。
二诊：1998年9月9日。
上药煎服3剂身热即退，精神好转。
但舌苔仍黄腻罩灰，胃纳欠馨，此乃湿浊未除，脾运未复。
于原方去黄芩加海南子10g，连服4剂苔化而病瘥。
医案按语
贪凉外感寒暑，饮冷而生湿邪，暑邪夹湿，未得即时宣化，稽留日久，而成湿浊内阻，使病势缠绵不已，低热不退。
方义：
1.用藿香、薄荷、石菖蒲、白豆蔻，祛暑化浊，行气悦脾。
2.用茵陈、通草、滑石，清热利湿，使湿从小便去。
2.用建曲、海南子，运脾通腑，驱肠间湿浊，连翘、黄芩清热燥湿。
湿浊之邪得去，气机调和，则热退病安。
血虚发热医案一则
浙江省名中医许国华教授
蒋某，男，15岁。
主诉及病史：发热(体温高时达40℃)已60天。
西医诊断：败血症。
曾用抗生素、激素、输血等法治疗20多天热不退。
诊查：晨凉暮热，盗汗自汗，口不渴，纳欠佳，神疲识清，面色萎黄，肌肉消瘦，舌淡苔薄，脉濡细而数。
辨证：热邪久羁，气血衰败。
治法：扶正祛邪。
处方：何人饮合小柴胡汤加减。
处方：
柴胡、黄芩、半夏各5g，
党参、炙黄芪、何首乌各10g，
当归、陈皮、炙甘草各3g，
红枣4枚，2剂。
二诊：热降，尚恶寒，汗已减少，食欲转好，二便调，苔脉如前，原方2剂。
三诊：热清寒罢，汗减食可，便调，寐安，精神回复，面容转活，苔薄色淡，脉缓。
邪去正安，改用何人饮合当归补血汤。
处方：
制首乌、煅牡蛎各12g，
炙黄芪、党参各10g，
当归、陈皮、炙甘草各3g，
续服3剂，诸恙均安。
医案按语
本例为败血症，血培养有细菌生长，发热持续不退。
神疲面萎，肌肉消瘦，自汗盗汗，舌淡脉细，显为不足之证。
故许教授直断之：邪热久羁，气血衰败。
抓住本质而立扶正祛邪之法。
以何人饮为主方直补气血，合小柴胡汤以和解枢机而取得疗效。
何人饮系景岳方，原治虚疟，诚为补气不壅，补血不滞，理气不伤正，温中不助邪之良方。
许教授常喜用本方加黄芪合李氏当归补血汤意，以治气血两虚发热证，疗效甚佳。
曾治一潘姓儿患单核细胞增多症，中西医合治月余热不退，许师亦用此法，3剂热退病瘳。
可见辨证论治确为中医学之精髓所在也。
现在正值特殊时期，如果大家临床见到发热的症状，一定要及时就医检测！
当然，在生活中，除了新冠肺炎之外，还有很多的疾病会出现发热的症状，我们一定要认真辨证，方能效如桴鼓，事半功倍！
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