《伤寒论》学习补记…第33条第33条 “...

第33条 “太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之'

中医里，见证为“呕”，常常断为“胆炎犯胃，至呕”,而定为少阳证。

子恒试注认为：此处“呕”为何不是少阳的表现，原因在于“但”，没有其他少阳的症状，如往来寒热，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食等，所以归为阳明。
 
临床见呕证，多是感觉“心胸腹不适”，中医辩证治疗，一是讲辩证用药，大家都喜欢用；另一个是辩证用中医外治，如针、如推、如灸，现代用的小了，不知是不“高大尚”的原因，还是缺乏GDP支撑的原因。

其实我们觉得外治更直接更实用更实效，如此例，可针“公孙、内关”呀，有针灸歌诀是“公孙内关心胸腹”，我们在临床多次强调“呕”就如“心痛、心悸、腹痛”等等不适一样，都是“心胸腹”部位的不适，针“公孙、内关”呀，配合针“足三里”、灸“神阙”，多可获良效。

至于解表，推经搓络、内辅热粥清汤至微汗，往往能得到又快又好又安全实效的病解
 
临床上，我们常常可以看到一个现象就是“证或症去则神安病愈”，其实，这个中讲的就是，人体自身恢复了健康平衡态了。
 
【临床上“呕”证很常见。本例中见“呕”，众说加“半夏”是止呕，窈认为此殊为不妥当。如要止呕，西药里有“灭吐灵”呀，止呕更快，就如西药里用“朴尔敏”、“酮替酚”治过敏性刺激性咳喘一样，当然还有一些激素类平喘剂，止咳止喘效果更快。如从因果论上来谈，西医更长于去其“果”，而中医则长于祛其“因”再去其“果”。】
 
中医讲这个呕逆，是表邪未解，至“里气不和，升降失常”，于是或下利或呕逆，或言，表邪致使里水湿成邪，进而影响到气机升降，于是或下利或呕逆。而中医讲的这个“半夏”，就是利水湿、降气机的，这个水湿一利、气机一降，呕逆就自除了。
 
【《曹颖甫医著大成》：仲师所谓更纳半夏以去水是也----水气甚，则由胃入肠而成下利之证；水气不甚，则渗入中脘，胃不能受而成“不下利而呕逆”之证。】
 
【刘渡舟老师：此条承论述二阳合病，表邪不解，影响里气不和，不下利但呕的证治。太阳与阳明合病，表邪不解，两经的阳气抗邪于表，不能内顾于里，造成里气不和，升降失常，有时可见下利，有时可见呕吐，有时则吐利并见】

【刘渡舟老师：外邪得解，里气自和。升降复常，吐利亦当自止。】

【清·吴谦《医宗金鉴》：半夏以下逆气，呕则加半夏，表而降之，呕自可除也】

【胡希恕老师：“本草”写半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂，茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏，呕吐的时候，半夏是很好的止呕的药，所以妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏】
 
很多人不是很喜欢去读各注家条文，其实，这些条文中，就有丰富的中医的理念、中医智慧，甚至于中医灵魂。有相关“理念、智慧、灵魂”之后，我们就能很好地理解一些中医思路。

比如，刘渡舟老师讲的“有的人一感外邪就吐利不止，现在称之为胃肠型感冒。对于这类病，治疗上应以解外为首要”，就是在中医的思维框架之内。
 
【金·成无己《注解伤寒论》：邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气】
 
【清·柯琴《伤寒来苏集》太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。】
 
【倪海厦老师注：“本草”写半夏止呕去水，所以半夏也是一种利尿剂，茯苓不能止呕，所以往往有水饮的时候，用半夏，呕吐的时候，半夏是很好的止呕的药，所以妇女妊娠呕吐的时候会用到半夏】