早期肺癌中少数人会出现复发转移,到底哪些人容易复发?

29岁的小丽是网上接诊的一个病人,半年前体检发现肺部8mm磨玻璃结节,因为过度焦虑,毫不犹豫地去做了手术,术后病理为微浸润性腺癌。就因为有“浸润”两个字,她又一次陷入无限焦虑中,一直在想会不会复发转移,多次在网上求助问诊。

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很多因肺结节手术的病人,术前焦虑,术后仍然焦虑,术前担心结节是不是恶性,能不能切干净,术后担心会不会复发,会不会影响生活质量。

这种心情可以理解,但绝大多数早期肺癌经过手术都是可以根治的,真正最终出现复发转移的相对比较少。

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早期肺癌到底哪些人群复发转移风险相对比较高呢?复发转移与哪些因素有关?

1.肿瘤大小

早期肺癌其实是非常笼统的名称,严格的说0期和I期肺癌都属于早期肺癌,0期即原位癌

I期包括微浸润癌,IA期和IB期,根据肿瘤大小,IA期又分为IA1、IA2、IA3,肿块越大,复发转移几率越高

比如IB期肺癌,肿瘤大小为3~4cm,算是比较大的,复发的概率相对要高一些。

2.分化程度

分化程度简单地分为高、中、低分化,而对于肺腺癌来说,包括5种病理类型,分别为贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型和微乳头型。

贴壁型为高分化,腺泡型和乳头型为中分化,实体型和微乳头型为低分化,是有最高复发风险的病理亚型。

尤其是微乳头型,被认为是最大的预后不良指标,常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓,更容易出现早期的远处转移。

3.有没有气腔内播散

气腔内播散,简称STAS,是指在肺癌除病灶之外的周围肺泡腔内存在肿瘤细胞,是WHO2015年最新确认的一种肺癌的扩散方式。

STAS会影响IA期肺癌患者的预后,伴有STAS的IA期肺癌术后的预后和IB期相似。对于伴有STAS 的早期肺癌,强烈推荐的是肺叶切除,而不是肺段切除。

4.脉管有没有癌栓

脉管内见癌栓,意味着癌细胞已进入血液循环,即使是早期的肺癌,伴有脉管癌栓,术后也有可能出现局部复发或远处转移的情况。所以,对于有脉管癌栓的早期肺癌术后病人血液检测MRD(微小残留病灶)很有必要。

5.有没有胸膜侵犯

按照TNM分期,无论病灶多小,只要有胸膜侵犯,就属于IB期,而胸膜侵犯是肺癌复发转移的高危因素,因为手术中胸膜上的癌细胞有可能难以清除干净,而成为复发的种子。在不能完全确定是不是真的有脏层胸膜侵犯时,需要做弹力纤维染色确定。

6.Ki-67表达

Ki67又称为核增殖抗原,阳性率越高,处于增殖周期的细胞越多,肿瘤生长越快,组织分化越差。所以,从疾病预后来说,Ki67越高预后越不好。

7.基因型

在基因检测报告中,P53和(或)KRAS基因突变是早期肺腺癌患者术后的一个独立不良预后因素,尤其是对以实性生长为主型的浸润性腺癌患者。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师,医学博士,硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员,中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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