【每日一讲】第278期 人体体腔出口

郑大解剖学 腾康学院

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第278期 人体体腔出口

2020/9/4

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

你好，这次我们讲一下人体体腔的出口，其实重点想讲一下胸廓出口和骨盆出口以及和这个出口密切相关的几个比较重要的肌肉。

首先我们来看一下胸廓出口，从这张图上我们可以看到这是中斜角肌，这是前斜角肌，二者之间有臂丛神经和锁骨下动脉。那其实呢？前斜角肌前方这个地方还有锁骨下静脉就是在这个位置。

那么胸廓出口其实继续再往下延续的话，还包括锁骨下肌、胸小肌以及胸小肌深面。这上面没有画出来的肩胛骨前方的肩胛下肌。那么这些肌肉如果出现病变，出现问题以后很容易压迫到神经、动脉和静脉。

那么压迫到神经以后会造成神经的功能障碍两方面，一个是运动神经，一个是感觉神经。那压迫到动脉的话，会造成上肢乃至颈部的面部的，甚至颅内的血供的减少。压迫到静脉会造成静脉回流受阻。会有这种水肿，憋胀的感觉。

那大致上来讲，胸廓这些相关肌肉出现了短缩，压迫的神经和血管以后，会表现为肩、肩胛背屈、肩前以及上肢的疼痛、不适，肌力的下降。

那第二个是骨盆出口，骨盆出口可以分为骨盆后出口和前出口。骨盆后出口这我们看到的是梨状肌、梨状肌下方有臀下神经，还有动静脉以及坐骨神经等。那么再往下走是闭孔内肌、上孖肌、下孖肌和股方肌，这些肌肉一个或者是多个有问题以后会压迫到这些神经和血管。

那其实呢？梨状肌上方这儿也有神经血管传出，比如有臀上神经和臀上动静脉。那么当这些肌肉紧张的时候，会压迫到穿出这些孔隙的结构，它主要是神经和血管造成下肢和臀部的一些病变的临床表现。那么最终我们的治疗定点相关的肌肉就是梨状肌，上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌。那治疗定点一个部位就可以影响到这些所有的肌肉。

哪个定点呢？这是什么？股骨大转子大概这个半圈儿，包括转子腱肌你在这个地方进行手法或者针刺处理的话，可以影响到骨盆后出口几乎所有相关的结构。

那骨盆还有前出口，这是髂前上棘、耻骨联合上方的耻骨结节连线腹股沟韧带。腹股沟带的深面我们看这张图，腹股沟韧带的深面是股神经，股动脉、股静脉，其实还这个地方还有髂腰肌，那周围就是结缔组织包绕着。

那么当腹股沟韧带，当髂腰肌，当周围的筋膜出现了炎症，可以压迫到股神经造成所对应的肌肉的功能障碍以及皮肤感觉障碍。皮肤的话就是大腿前方，小腿内侧。那么同时也会压迫到动脉，下肢血供差发凉。可以压迫到另外一个血管就是静脉，下肢静脉曲张静脉其中的一个因素就和这个地方压迫到静脉有一定的关系。

那其实呢？骨盆之后还应该再加一个口就是闭孔这，我们看耻骨联合外下1.5厘米的位置这是闭孔。闭孔上先有一个闭孔膜，闭孔膜的外边是闭孔外肌，闭孔膜的里面是闭孔内肌，那么穿过闭孔膜的神经就是闭孔神经，其实还包括血管。那当闭孔内机和外机，这个闭孔膜出现了损伤，可以压迫到神经和血管，造成大腿内侧的疼痛不适或者是功能障碍。

那以上是我们讲的，人体体腔上就是胸廓出口，下是骨盆出口，骨盆出口我们分了两部分，一个是前，一个后，当然还包括一个闭孔这。那么这些出口相关的肌肉或者关键的治疗定点，对于人体上下肢，甚至体腔内内脏的功能障碍都非常有意义。所以我希望大家记住这些关键的治疗定点以及相关关键的肌肉。

讲师介绍

蒋志介绍

徐高磊

郑州大学基础医学院解剖学系教师

河南省康复医学会疼痛康复分会委员

郑州大学脑瘫中心主治医师

湘雅医院疼痛科特聘专家

唐都医院康复科特聘专家

郑州大学二附院疼痛科特聘专家

郑州大学五附院儿康特聘专家

主编《人体姿势评估与解剖学分析》

《周围神经卡压与解剖学分析》

发表核心学术论文20篇

擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症