疼痛解剖学｜自主神经系统的交感神经部分

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

自主神经系统的交感神经部分

通常被称为“战斗或活跃的自主神经系统”部分，交感神经帮助保持警觉，并增加细胞的新陈代谢，使身体能更好地处理威胁其完整性的应急状况。交感神经分为三个部分：（1）节前神经元，其胞体位于T1-L2脊髓节段的前角灰质，其轴索行走于相应的前根；（2）神经节神经元不是位于脊椎外侧的交感神经链，就是位于脊柱前方的神经节；（3）高度分化的肾上腺髓质的神经元。

交感神经链神经节介导胸腔、胸部、腹部、头部、颈部、肢体的交感神经活性。交感神经链分布在脊椎的每一侧，平均每侧有颈椎3个，胸椎11或12个，腰椎3~5和4或5个骶椎神经节，每个交感神经链融合尾骨骶神经节交感神经链形成单个终端节作为奇神经节。

在组织上,交感神经节前纤维经T1到L2脊髓节段的前根与后根汇合后出椎间孔成为脊神经根。当脊神经根离开椎间孔时,从各自的脊神经分支的白色交通支以有髓节前纤维进入毗邻的交感神经链。然后这些有髓纤维将形成如下三种结构之一:(1)可在纤维进入交感神经链的同一节段与神经节形成突触;(2)纤维可能会在交感神经链内上升还是下降,然后与从其进入交感神经链不同的某一节段与神经节形成突触;(3)纤维可能只是通过交感神经链而不与任何交感神经链神经节形成突触,最终与共同神经节或肾上腺髓质形成突触。应当指出,对自主神经系统交感部分的特点之一是单一的交感神经节前纤维可以与许多交感神经神经节神经元形成突触。支配胸腔内的特定结构(如心脏或肺)的节后纤维作为交感神经直接分布这些器官提供交感神经支配。节后纤维，支配更广泛的范围或如血管或皮肤发汗的腺体平滑肌体结构更普遍进入灰色交通支并重新进入相应支配区的脊髓神经。要正确认识节后支配这些分散的结构的范围。据估计，每根脊髓神经的8%~9%部分是由这些节后交感神经纤维组成。

共同交感神经节是最常见的单节融合，而不同于交感神经链的成对节。包括腹腔神经节、肠系膜上神经节和下交感神经节。同侧交感神经节通常位于降主动脉的前外侧。共同交感神经节释放能够提供交感神经支配的腹腔、盆腔内脏的节后纤维。激活这些节后纤维有助于通过减少血液流向腹腔、盆腔内脏，减少诸如肠道等静息消化器官活动，而同时能增加在肝脏和肌肉细胞内以糖原形式储存的能量的释放。

肾上腺髓质

从T3到T8脊髓节段的交感神经节前纤维直接穿过交感神经链，未与交感神经链内神经节形成突触，而是终止于肾上腺髓质中央。在这一点上，与其说它们是类同于神经不如说是像是能发挥内分泌腺体功能的高度分化的神经元性突触。当这些特异的神经元受到刺激，它们会释放肾上腺素和去甲肾上腺素进入肾上腺髓质的毛细血管床，然后它们会被转运到远处的终端器官以一种类同于激素的方式发挥作用。神经递质的流通使无交感神经节后纤维分布的组织也能接收到来自由交感神经系统的刺激，只要这些组织具有对肾上腺素和去甲肾上腺素敏感的受体。