大脑和心脏可能需要不同的血压目标
2021-10-26 21:19·国际循环一项观察性研究表明，每个人的最佳收缩压（SBP）和舒张压(DBP)目标可能取决于他或她的个人风险。ALLHAT研究：收缩压和舒张压对心血管结局的影响SBP和DBP与心血管事件有重要关联，但很少同时考虑二者。本研究试图同时分析SBP和DBP与全因死亡率、心肌梗死(MI)、充血性心力衰竭或卒中等主要复合结局的相关风险。本研究分析了ALLHAT研究数据，将成人随机分配至氯噻酮、氨氯地平或赖诺普利三组。评估了重复SBP和DBP测量与主要复合结果的同时关联，以及使用比例风险回归的每个结果。并使用“热图”报告了风险比。
图1在4.4年的中位随访期间，33 357名参与者经历了2636次MI、866次充血性心力衰竭（CHF）事件、936次卒中和3700例死亡；8138名患者(24.4%)至少发生了1次事件。几种心血管事件的风险与血压之间似乎存在U型或J型关联，因此收缩压或舒张压过低对患者不利。在不同的血压组合下观察到的最低点风险如下：全因死亡率：140~155/70-80 mm HgCHF：125~135/70~75 mm HgMI：110~120/85~90 mm Hg与之相反，收缩压和卒中的关联是线性的。SBP和DBP的风险模式因临床结果而异，SBP和DBP与最低风险相关。了解患者面临的最危险的心血管事件对于卒中预防，古老的血压格言“越低越好”是正确的。“对于心脏病专家来说，这是一个关键信息——如果对心脏没有风险，更适合大脑的，具有最佳脑保护作用的收缩压为110~120 mm Hg，”瑞士心血管中心的Franz Messerli博士在随附的社论中如此写道。“这个结果并不令人惊讶，由于自动调节，大脑能够在灌注压大幅波动的情况下，依然保持相对恒定的血流。但与大脑不同，心脏的灌注主要发生在舒张期。因此，舒张压过低很容易影响心肌灌注。”“稳定型冠状动脉疾病合并脑血管疾病患者的血压管理仍然具有挑战性，需要谨慎的共同决策。关于我们是否应该继续进行旨在降低血压的药物治疗，或者我们是否应该考虑进一步增加舒张压的选择，以达到预防性冠状动脉血运重建的程度，”社论写道。为了提高较低舒张压的耐受性，这种预防性血运重建需要与ISCHEMIA试验的发现相一致，即，对稳定型CAD的无症状患者进行血运重建并不能改善预后。
研究团队也表示，基于结果，血压目标的个体化可能部分取决于患者面临的最危险的心血管事件。例如，对于既往有卒中病史的患者，鉴于所发现的线性关联，可能需要更积极地降低血压，而对于有既往MI病史的人，则需要注意避免过度降低舒张压。目前的美国指南针对几乎所有患者人群的降压目标均<130/80 mm Hg。Chang及其同事承认，他们的报告“目前无法确定患者的最佳血压目标，因为这是一项回顾性观察分析”，存在潜在的残留混杂因素。此外，该研究不能推广到低风险或正常血压人群。研究人员也没有使用模型调整随时间变化的变量作用（例如合并症的变化）。然而，他们的发现与INVEST研究一致，高血压和CAD患者发生MI的风险高于舒张压较低的卒中。参考文献Itoga NK, et al "Contributions of systolic and diastolic blood pressures to cardiovascular outcomes in the ALLHAT study" J Am Coll Cardiol 2021; DOI: 10.1016/j.jacc.2021.08.035举报评论 1请先 后发表评论～