『8分钟创伤』术后伤口难愈合？伤口缝合有绝招

伤口愈合的快慢与好坏取决于患者的体质（如患有糖尿病或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病）、病因及特定的伤口环境。
除了上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。
（1）营养不良：营养不良使机体的免疫力下降，炎症反应期延迟，伤口易感染。如果存在营养素缺乏，则组织增生会受到抑制，伤口增殖期停滞。因此，营养因素影响伤口愈合的全过程。
（2）心理状态：心理状态因影响患者的食谷、睡眠和免疫力而影响伤口愈合。积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。
（3）任何增加患者不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。

伤口处理和缝合技术

伤口处理和缝合技术也是影响伤口愈合的重要因素。伤口双侧的缝合组织应该一致，以防皮肤重叠，并要避免针线过密（图 3-2）。
另外，如缝合时留下死腔，也会影响愈合，应予以避免（图 3-3）。
术中应认真仔细地关闭皮下组织，不留死腔。尽量保持皮缘的对合质量，必要时可用无菌胶带粘合。图3-4 显示了皮内缝合法闭合手术切口。
手术操作的技巧，包括缝合技巧，是影响伤口愈合和最终效果的一个重要的因素。某些些缝合技巧会使伤口愈合达到更令人满意的效果：
1、良好的皮下和皮内埋置，以及合理的缝合位置有助于关闭死腔和消除皮肤的缝合张力。同样，皮肤缝合也可以消除组织死腔。
2、最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针，包括对真皮的良好缝合和确保创缘外翻。
3、由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。图3-5 显示了临床上出现“狗耳朵”时的处理方法。
4、将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针时要稍深些，然后在厚皮缘处浅些出针，这样可使双侧皮缘平整对合。对于复杂的三角形伤口的处理，应根据情况确定对合方法。对于三角形的皮肤缺损，可采用环扎法或间断水平褥工式缝合；对于“V”形皮肤切口，可采用“U”形缝合方法（图 3-6）。
5、当一侧创缘比另一侧低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。将缝线长端向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。由低向高缝合造成缝线由低侧穿出。
6、为了获得最整齐的创缘缝合，精细的缝线比金属夹或微孔胶带更为有效。金属线很少产生异物反应，丝线更易于缝合操作。单线针比褥式缝合更好，因为2个针眼通常好于4个针眼。
7、对较大或不规则的皮肤缺损，可以采用皮瓣覆盖技术。术前应合理设计，尽可能在较小的创伤下完成伤口的闭合。
下面以图示的方式介绍创伤骨科常见的几种特殊伤口或切口的缝合方法：不规则创面的菱形皮瓣覆盖修复、不规则创面的双叶皮瓣覆盖修复、旋转覆盖和 Z 形延长术（图3-7～3-10）

要取得瘢痕美观效果应注意的技术原则

1. 缝合后伤口有稍许外翻。
2. 缝线足够紧张，又不能过紧。
3. 深层缝合以减少皮肤张力，要埋结。

皮肤整形覆盖的三个原则

1. 延伸覆盖
2. 旋转覆盖
3. 采用 Z 形延长术。
对皮下组织缝合时推荐使用多股编织中期吸收可吸收缝线。可吸收缝线为人工合成材质，组织反应小，吸收可预期，无异物残留。多股编织缝线的张力强大。
对皮肤可使用4/0、带角针多股编织的短期可吸收缝线进行皮内连续缝合。多股编织缝线的张力较大，可吸收材质免拆线，与丝线相比瘢痕小；或使用4/0角针短期可吸收倒刺缝线。倒刺缝线为最新型的缝线产品，抓持力度大，操作简便，节约手术时间。

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