自主神经系统

自主神经系统

1.概况示意图

自主神经系统含有两条神经元链。节前神经元在脑干或脊髓中形成，与交感链或交感神经节（交感）或在邻近所支配器官的壁内神经节（副交感）处的节后神经元形成突触。交感神经节前纤维从T1 ~L2神经元侧角发出，在紧急反应时为动员机体或战或逃做好准备。副交感神经节前纤维从脑干神经元(CNs III, VIl, lX和X) 和骶髓(S2~S4中间灰质）发出，调节修复、稳态和消化功能。自主神经系统通过支配平滑肌、心肌、分泌（外分泌）腺、代谢细胞（肝细胞、脂肪细胞）和免疫系统的细胞来实现其功能。一般来说，自主神经系统的两个部分合作调节内脏活动，如呼吸、心血管、消化和一些内分泌腺的功能。

临床意义

单纯的自主神经功能衰竭是交感节后神经元逐渐损坏；可发生在中年人，男性比女性更多见。此综合征包括神经源性直立性低血压（站立式晕厥或眩晕）、不能出汗、泌尿道功能障碍、勃起障碍和逆行射精。单纯的自主神经功能衰竭可在没有明显中枢神经系统 (CNS)损害的情况下出现。由于去神经高敏感性，儿茶酚胺激发可引起靶器官的强烈反应。

2.自主神经支配免疫系统和代谢器官

自主神经系统主要通过交感神经支配脉管系统、平滑肌组织和免疫系统的实质器官。在骨髓和胸腺，交感神经纤维调控细胞增殖、分化和动员。在脾和淋巴结，交感神经纤维调控固有免疫的激活，获得性免疫反应的程度和时机，尤其是选择细胞 (Th1细胞因子）免疫而不是体液 (Th2 细胞因子）免疫。自主神经纤维调节肺的黏膜相关淋巴组织 (MALT) ，肠相关淋巴组织(GALT)和皮肤的免疫和炎症反应。源于自主神经系统和初级感觉神经元的广泛的神经肽类的支配，也表现在淋巴器官的实质。许多亚群的淋巴细胞表达同源的儿茶酚胺(α和β受体亚群）和神经肽类受体，这些神经递质受体的表达同时被淋巴和神经分子信号高度调控。交感节后神经纤维也直接支配肝细胞和脂肪细胞。(Th=辅助性T细胞）

3.反射通路

自主神经系统反射通路包含一个感觉（传入）成分、中枢神经系统内的中间神经元和支配周围组织对传入刺激应答的自主神经系统传出成分。传入成分可以是自主性的（如来自迷走神经），并且经脑干神经核如孤束核处理；也可以是躯体性的（如伤害性感受），并且经脊髓神经元处理。交感或副交感节前神经元经中间神经元激活，产生反射性的自主应答（如，血管平滑肌收缩，以调节血压，并增加心率和心肌收缩力）。由于自主传出通路具有复杂性，传出联系可以通过内脏或躯体神经交替进行。

临床意义

自主神经系统反射通路对于维持机体稳态至关重要。与直立相关的感受信息通过交感神经元引起血管收缩以维持血压，避免血液大量灌注到下肢，以维持脑和其他关键器官的适度灌流。伤害性刺激可以导致反射性的心率加快、血压升高和其他交感兴奋的表现。口周区域的刺激，尤其是对正在哺乳中的婴儿，会激动副交感以促进消化并减弱交感神经的兴奋，从而促进生长发育。当自主神经系统反射被扰乱、或副交感或交感神经反射通路处于高度兴奋状态时，机体就可能出现问题。在这些情况下，经常会有其他系统对应性的激活，如相互桔抗的副交感兴奋引起代偿性的交感激活，可以增加如心律失常甚至心搏骤停等的发生率。

4. 胆碱能和肾上腺素能突触

自主神经系统含有两条神经元链。所有的节前神经元，包括交感的和副交感的，在与神经节细胞的突触处均以乙酰胆碱(ACh)作为主要的神经递质。这些胆碱能（C)突触在神经节细胞处主要激活烟碱受体。副交感节后神经元释放乙酰胆碱(ACh)作用于靶组织，主要激活毒蕈碱受体。交感节后神经元主要释放去甲肾上腺素（肾上腺素能反应 A），激活靶组织的α受体和β受体。尽管乙酰胆碱(ACh)和去甲肾上腺素是自主神经元的主要神经递质，但也有许多共存的神经肽类和其他神经递质，包括神经肽Y、P物质、生长抑素、脑啡肽、组胺、谷氨酸等。

5. 胆碱能和肾上腺素能递质在运动和自主神经分布的示意图

所有交感和副交感的节前神经元均以乙酰胆碱 (ACh) 作为其神经递质。所有的神经节细胞主要通过烟碱受体对节前突触的胆碱能释放作出迅速反应。然而，神经节细胞还有毒蕈碱受体和多巴胺受体，辅助介导长时程的兴奋性。交感节后神经纤维主要以去甲肾上腺素作为其神经递质，并通过不同亚群的α和β肾上腺素能受体，使周围靶组织对去甲肾上腺素作出反应。一些分布至汗腺的节后神经纤维，以乙酰胆碱 (ACh) 作为其神经递质。副交感节后神经纤维以乙酰胆碱 (ACh) 作为其神经递质，并主要通过毒蕈碱受体，使周围靶组织对乙酰胆碱 (ACh)作出反应。

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