中医的“望诊”，就是看脸色吗？一些必须了解的望诊知识

我们都知道，传统中医看病的方法，就是“望闻问切”四诊法而已。其中最受人们关注的是“切诊”，时至今日，在很多人心中，甚至还是用“看脉”当作评判一个中医优劣的标准。

但您知道吗，其实在四诊法里，“望诊”是排在第一位的，按理来说完全不应该被大家忽视，那又是怎么回事呢？

其实，时至今日，我们现代人对于中医“望诊”的理解，一般都是简单粗暴地认为就是“看脸色”，通过察看病人脸上的气色以大致估计他的病情。但真的就是这么简单吗？

在我看来，中医的望诊固然是四诊法里相对简单的一个，但却并不会是“看脸色”如此简单而已。

那么，望诊望的到底是什么呢？‍

我的理解，中医的望诊，主要望的就是“神”。

在中医系统里，“神”是生命活动存在的代表，内经有云“得神者昌、失神者亡”。而这个“神”和我们现在所说的“神仙”没有任何关系，又有广义之神和狭义之神的区别：

广义的神：可以涵盖整个机体生命活动的一切外在表现，也可以说，神指的就是生命；

狭义的神：专指一个人的精神活动，于是，也就可以说它是精神。

明白了“神”的真正含义，我们就可以继续深入了解“望诊”了。

望诊望的就是病人的“神”，当然，“望神”也可以包括这两方面的内容。

由于神是以精气为物质基础的一种机能，是基于五脏而外显的一种形态和趋势。通过望诊（望神），医者就可以了解病人五脏六腑的精气盛衰虚实，以及对疾病演变的预估。

所以，中医的望诊，应该以观察并把握病人的精神、意识、面目的表情、乃至包括肢体的动作、反应的精准和敏捷度等等，尤其不能忽视的是，他们的“眼神”。

我们都说眼睛是心灵的窗户，中医认为心藏神，一个人的眼神，是“神”最不被修饰的地方。

但眼神很难做伪，其他肢体动作、甚至自主意识都是有可能被内外部因素所干扰的。于是，望神的目的，就是区分病者是否得神、失神抑或是假神。

当然，我们也应该判断神气是否充足，是否存在异常等内容，这些都是望诊的基本要素。

什么是“得神”？

所谓得神，也就算是我们俗话说的“有神”，是机体精充、气足、神旺的表现。如：神志清楚，逻辑清晰，说话流畅，面色红润，表情丰富自然，目光明亮，炯炯有神；反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉丰盈等等。

得神的人，一般是身体强壮而不生病的，即使生病，正气也没有受到什么损伤，属于预后良好的轻症。

什么是“失神”？

所谓失神，就是体内的精气神都已经亏虚衰耗的表现，比如精神萎靡，言语含糊低沉不清，有的还出现神昏谚语，循衣摸床，撮空理线，有的卒倒而目闭口开，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，眼神呆滞，反应迟钝，动作失灵，呼吸气微或喘；

失神的人，一般都是机体正气严重受损了，如果已经生病而到了失神的阶段，则多表示病情已经相当严重，预后不良。

那么，什么是“假神”呢？

所谓假神，顾名思义就是看上去似乎“得神”，但其实一切都是浮云。

比如久病之人，本来有点失神，但突然精神转好，目光明亮，说话声音也大了，话也多了，原本脸色晦暗无华，突然两颊泛红，原本好几天水米不沾，突然却能大吃大喝，这些都可以称之为“假神”。

假神的出现，是由于精气衰竭已经到了极限，阴不敛阳，无根的浮阳无所依附而外越，这是阴阳即将离绝的危候，也就是俗话说的“回光返照”，预后一般都是相当不好的。

神气不足是什么？

神气不足也是失神的一种，但不要害怕，这只是轻度的失神，或者说介于得神和失神之间，只要调理得当和及时，是比较容易逆转成得神的。

比如精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等，常见于一些心脾两亏、肾阳不足之证。

最后说说神志异常：

神志异常严格来说也应该算是失神的一种，但和精气衰竭的失神则有本质上的区别。

中医望诊判断的神志异常，一般以烦躁不安，癫狂躁动为主。这类神志异常，一般有着特殊的病因病机。可以说，神志异常这类失神，不一定就是危重病情的表现。

甚至可以说，大部分的神志异常都属于实证，而虚证较少。比如痰火扰心、痰蒙心窍之类，暴恐、暴怒、暴喜等七情变故，如古代的范进中举而发疯，就是这种失神的最佳例子。

总而言之，望诊作为中医四诊法之一，虽然从表面上看，医者只不过是用眼睛观察一下病者而已。但无论是凝视还是匆匆一瞥，作为一个“上工”，就在那一瞬间，就应该对疾病有了个直观的、大致的认知，带着这种认知，才能进一步继续“闻问切”三诊法。