(8) 医理探讨：气滞血瘀病案

文章来源：甘草论坛
作者：赵景州
王某，女，50岁。

【主诉】双手指尖发凉、麻木2年，加重3月。2年前患者与家人生气，淋雨后出现双手指尖发凉、麻木，每遇心情不悦时即出现双手指尖皮肤苍白，继而出现紫绀，曾在多家医院以“雷诺病” 进行治疗（具体治疗不详）。

近3 月来，因家事感到心情抑郁，上述症状加重。

现症见双手指尖发凉、麻木，左侧明显，偶有疼痛，皮肤苍白，时而紫绀、潮红，伴两胁胀痛，食欲不振，善太息，月经量少，经色紫暗有血块，经前或行经时少腹胀痛，大便干，小便正常，舌质紫暗，苔白， 脉弦涩。

【中医诊断】寒厥。

【西医诊断】雷诺病。

【辨证】肝郁气滞，血脉瘀阻。

【治法】疏肝理气，活血通络。

【主方】柴胡疏肝散加减

【处方】
柴胡20g，川芎20g，枳壳10g，香附10g
郁金10g，川楝子10g，当归20g，厚朴15g
乳香10g，没药10g，醋延胡索30g，穿山甲3g
土鳖虫10g ，桃仁20g ，大黄6g，甘草6g

上方取14剂，水煎服，每日 1 剂。

二诊：12月4日。

双手指尖疼痛发作次数减少，仍感发凉、麻木，胸胁胀闷，纳食少，着凉水后皮肤发白，大小便正常。

患者大便正常，胸胁仍感胀满，肝郁血瘀之象明显，守上方去大黄，加肉桂6g。

继服28 剂后，症状缓解， 月经色、质、量正常。

嘱停用汤剂，将原方药物打粉制为浓缩水丸，每次6g， 每天3次，服用至今，随访未再复发。

按语：本案中的病证由肝气郁滞，血脉瘀阻，阳气不能外达四末所致。方用柴胡疏肝散加味治疗。患者因情绪刺激导致肝气郁滞，血脉瘀阻，阳气不能达于四肢末端，故双手手指尖皮肤变白怕冷，继而青紫，气滞引起血瘀，偶发疼痛，从而以柴胡疏肝散加减，方中重用柴胡为君药，直达肝经，使肝气条达，利用其轻清升散的特性，使阳气外达四末；枳壳行气、散结、开郁，利用其辛开苦降的特性而畅脾胃之滞气，使气行则血行，血脉通畅为佐药，且合君药柴胡使气机升降有序，全身气血运行畅达；炙甘草健脾和中，调和诸药为佐使；《本草分经》曰：“川芎乃血中气药。升阳开郁，润肝燥，补肝虚，上行头目，下行血海，和血行气，搜风散瘀。”《本草分经》曰：“当归血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能抚，使气血各有所归。”故佐以行气活血的川芎，补血活血之当归，配川楝子、延胡索、桃仁、乳香、没药等理气止痛之药；香附和郁金为常用对药，正如《景岳全书》曰：“香附味苦辛微甘，气温，气味俱厚，阳中有阴。血中气药也。专人肝胆二经，兼行诸经之气。”可使肝气条达，血脉通畅，阳气得以畅达；穿山甲、土鳖虫活血化瘀散结。诸药合用，使全方达到疏肝理气、活血止痛、畅达阳气之功。

I 原创声明
本文为甘草学院论坛医生原创，文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！   
I 甘草医生声明
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学院公众号、作者姓名。
若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。