尹恒老师谈语音治疗 — 腭裂患儿早期语言语音干预
今天跟大家谈谈患儿早期的语音干预问题。
“像其他普通孩子一样说话”
是唇腭裂家长、孩子们和医务人员共同的愿望，随着手术和麻醉技术的提升，大部分腭裂孩子在婴幼儿期（即1-2岁左右）就完成了修复手术，这为后期的语音语言发育提供重要的结构基础，但这并不意味着“像普通孩子一样说话”的愿望即将理所当然地变成现实，因为正常的发音器官不等于正常的发音，后期的语言语音学习发展还会面临各种问题。
首先，需要明确的是，现代语音治疗的模式已经由以前出现语音问题后再治疗的修复模型转为在问题出现之前进行处理的预防模型。因此，在2岁左右进行早期干预是帮助腭裂孩子尽快“像其他普通孩子一样说话”的最佳途径。
ONE
足够的语音语言刺激
早期语音干预中最重要的是多多给予孩子语音的刺激，即多和孩子说话，多说话给孩子听，让孩子感受各种不同的口语声音。
对于正在发育中的唇腭裂孩子，说话不是件轻松的事。首先孩子要听清楚每个音节，区分不同的音，只有当语音刺激足够的情况下，孩子才会模仿，学习调整舌头、嘴唇、牙齿等发音器官，尝试控制气流方向和力度，尝试不同的方法和位置，再组合不同的声音。而且，他们正是在不断尝试，不断犯错后，才会找到正确的发音位置和方法，然后才说出清楚的声音。刚接受了腭裂修补术的孩子需要重新适应口腔结构的改变，然后才能学习运用新的结构。
因此，在这个时期，不强调孩子说，更强调家长“说”。
TWO
手术后的发音游戏
包括“玩舌头”、“玩气流”和“玩声音”的游戏。
一般手术后一个月，患儿的伤口疼痛明显减轻或者消失，这时，家长便可以和孩子玩各种“声音的游戏”。这里强调一个概念“游戏”，不能生硬刻板地“教”孩子，这个年龄的学习就是在游戏中学习，适宜的游戏能帮助孩子学会正确的发音方法，避免出现腭裂患者常见的“喉塞音”。
THREE
教您如何“玩”
如何“玩舌头”
舌头人体中是最灵活最主动的构音器官，不同的声音都是基于舌头的不同动作完成，比如塞音、擦音、塞擦音，都是由舌头采用不同的接触方法而产生。玩舌头是让孩子学习对舌头的控制，帮助孩子了解怎样通过舌头发出声音，而不是用喉咙。
玩舌头可以玩出很多动作，比如，“吐舌头”就是/t/的舌位；“舌头刮牙齿”就是边音/l/。
如何“玩气流”
就是让孩子感受说话时气流从口腔释放的感受。声音是由气流释放产生，不同的释放方法，不同的释放位置可以产生不同的声音。
提示
“牙齿漏风的声音”可以产生/s/ 或者/x/ 等摩擦音，
“亲嘴巴”可以找到/p/和/b/的位置方法；
“牙齿和舌头磨一磨”可以学会塞擦音的方法。
所以不同的玩法可以玩出不同的声音，这都是腭裂幼儿需要学习的。
需要注意的是，这里说的玩气流并不是单纯的“吹气球，吹口琴”练习。在腭裂语音训练中，有一些误区：以为手术后必须先完成一些“吹气”的练习改善腭咽闭合功能后才能进入到语音训练。已有的文献研究证实，“吹、吮吸和吞咽”的运动肌肉与发音的肌肉并不相同，单纯的吹、吸以及吞咽练习并不能帮忙改善腭咽功能，更不能协助发。
所以在腭裂语音治疗中，可以让孩子做吹气练习，但仅仅只是为了让孩子感受口腔发音的气流，绝不是训练腭咽闭合。
如何“玩声音”
文献证实，讲英语国家的唇腭裂儿童在腭裂修补前没有办法建立需要舌头和硬腭接触的音。比如：/j/ /q/ /x/ ,而口腔气压不足，/b/ d./ /z/ /c/ /s/等音会受影响，所以腭裂儿童的辅音明显比非腭裂儿童少，呀呀学语的时段延长，普通儿童在6个月以后便开始出现辅音， 而腭裂儿童普遍会在18个月甚至2岁才接受腭裂修补术，所以他们的发音落后于普通儿童。
在早期刺激中，鼓励孩子练习不同的声音，例如，教孩子玩“嘴巴喷火”的声音，就是/p/的雏形；玩“牙齿漏气”就可以模仿出/x/的声音，“嘴巴叹气”就能引出/h/的声音。用孩子能听懂的提示引导孩子尝试口腔构音的感觉和体验，建立正确的发音位置，学会正确的发音方法，这些积累到一定程度，便是家长们很快就能听到你们期盼的各种辅音，各种音节了。
尹恒说
语音学习和孩子整个身体的成长一样，需要时间和过程，早期的语音语言干预，强调给予足够的语音刺激、适宜的引导方法，并且坚持，腭裂孩子完全可以恢复到普通孩子说话的水平。
读完本文我们再来温习下语音的文章：
专家简介
尹恒副教授，言语治疗师，口腔医学硕士，中国唇腭裂诊治联盟常委，医促会咽喉嗓音言语分会常务、中国康复医学会吞咽障碍康复专委会常务、中国康复医学会康复教育专委会言语治疗学组委员。民政部“重生行动”和卫计委、中华口腔医学会“微笑列车”腭裂语音治疗师授课讲师。自2003年负责建立起华西口腔语音矫治专科，开设语音矫治门诊并主管全部临床工作逾10年。曾2次前往台湾长庚医院颅颜中心进修学习，擅长于多种病理性言语障碍的治疗。为已为全国各省市地区医院培训专职腭裂语音治疗师60余人，协助其开展工作，解决了缺乏腭裂语音治疗的现状。主编《腭裂语音评估与治疗》，副主编本科教材《言语康复学》和《唇腭裂与面裂就医指南》、《构音障碍康复治疗技术》等专著3部。参编口腔研究生教材及口腔精品课程和专著多部、参译《唇腭裂综合治疗学》。
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