乃先实脾趣案

【出处】 〔清〕李用粹《旧德堂医案》。

【原文】 柯霭宁，患吐血后，咳嗽连声，气喘吐沫，日晡潮热。服四物知柏后，兼服苏子、贝母、百部、丹皮之属，病势转剧，乞予治之。六脉芤^①软，两足浮数，知为阴枯精竭而孤阳气浮，俾肺金之气不能归纳丹田，壮火之势得以游行清道，所以娇脏受伤，喘嗽乃发。理应六味丸加五味、沉香导火归源，但脾气不实，乃先以人参、白术、黄耆、山萸、山药各一钱五分，石斛、丹皮各一钱，五味子廿一粒，肉桂五分，服数十帖，大便始实，改用前方调养月余，咳嗽亦瘥^②。后三年前病复发，信^③用苦寒遂至不起。

【注解】①芤：芤脉。②瘥：病愈。③信：随意，放任。

【白话文】柯霭宁患吐血之后，连声咳嗽，气喘吐沫，午后潮热。服用四物汤加知母、黄柏后，兼服用苏子、贝母、百部、牡丹皮等，病势转剧，请我过去诊治。他六脉芤软，两足浮数，可以看出是阴枯精竭而孤阳气浮，使得肺气不能下归丹田，虚火在清气运行的道上流窜，导致肺脏受损，喘嗽发作。所以应该用六味丸加五味子、沉香导火归源，但是他脾气不实，于是便先用人参、白术、黄芪、山茱萸、山药各一钱五分，石斛、牡丹皮各一钱，五味子二十一粒，肉桂五分，服用数十帖，之后大便成形，再改用前方调理几个月，咳嗽也好了。三年后复发，因滥用苦寒之剂让他卧床不起。（郁东海等）