邓老桃核承气汤医案
第152期
每天一期，弘扬中医
桃核承气汤
《伤寒论》109 条:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
药物组成
桃仁(去皮尖)12g，大黄 12 g，桂枝6g，甘草(炙)6 g，芒硝6g。
作汤剂，芒硝冲服，服后当微利。五味配合，共奏破血下瘀之功，服后“微利”，使蓄血去，瘀热清，诸症自平。主治下焦蓄血证，症见少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉。
本方为张仲景所创重点方剂之一，不论是在临床上运用之广泛，还是疗效之可靠，往往出人意料之外，多少年来脍炙人口。
《医门棒喝·伤寒论本旨》云:“此即调胃承气汤加桂枝、桃仁，引入血脉以破瘀结也。
硝、黄、桃仁咸苦下降，佐桂枝、甘草辛温甘缓载之，使徐行入于血脉，导瘀血邪热由肠腑而去，故桂枝非为解太阳之余邪也。”
《医方考》亦称:“桃仁，润物也，能泽肠而滑血;大黄，行药也，能推陈而致新;芒硝，咸物也，能软坚而润燥;甘草，平剂也，能调胃而和中;桂枝，辛物也，能利血而行滞。
又曰:血寒则止，血热则行。桂枝之辛热，君以桃、硝、黄，则人血而助下行之性矣，斯其治方之意乎!”
实验研究:桃核承气汤对血液流变学异常的大鼠明显降低血黏度，延长凝血时间，抑制纤溶剂，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗惊厥，泻下，抗肾衰，解热等作用。
本方在伤寒论中用以治疗太阳病经证不解，病邪随经侵入太阳之腑，且其人平索少腹积有瘀血，今又热结于下焦与瘀血相搏，因而产生少腹硬满、如狂、发狂的蓄血证。
现代常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻等属瘀热互结下焦者。
【用药心得】
广州中医药大学第一附属医院根据邓教授经验，用桃核承气汤加减制成逐瘀通腑灌肠液，每日1次，保留灌肠治疗 60 例颅脑损伤患者。经初步临床观察，本方对预脑损伤急性期的治疗效果显著。
逐瘀通腑灌肠液是邓教授经过多年临床总结形成的经验方，主要药物有大黄、桃仁、红花、地龙、赤芍、当归尾、牛膝、牡丹皮、水蛭、土鳖虫、芒硝、甘草等。
方中大黄攻下积滞兼有活血化瘀功效，桃仁活血逐瘀，共为君药;牛膝祛瘀血、引血下行，芒硝助攻下通腑，为臣药;红花、赤芍、当归尾、丹皮、地龙助君药行气活血祛瘀，共为佐药;甘草调和诸药为之使药。
诸药配合，共起逐瘀通腑、行气活血之功效。制作时先将桃仁、红花、地龙、赤芍、当归尾、牛膝、牡丹皮、水蛭、土鳖虫、甘草等药置多功能提取罐另加热水提2次，为时2小时，后合生大黄加热水提半小时，过滤，加人芒硝拌溶，每瓶 150 ml。
【验案举例】
邱某，产后六七日，午后发热，既而但热不寒，少腹感觉胀满。自恃体壮，不以为病。病数口张益甚，其夫始来邀诊。
询之，产后三四日恶露即止。遂与桃仁承气汤，晚间进药，至夜半腹中痛不可忍。约2小时后，排下脓血极多，次日往诊，其病快然如失。
产后恶露团止过早，残败之血内留，瘵积而化热，致发热、少腹胀满，下焦都血之证备矣，故用桃核承气汤下其療热，瘀热一尽，则“其病快然若失”
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