如何使乳腺癌成为“慢性病”？规范化治疗是关键
你知道吗，我国每年约有27.9万新发乳腺癌患者，其中约20%为HER2阳性乳腺癌。早在2006年世界卫生组织（WHO）正式将肿瘤列入慢性病的范畴。HER2阳性乳腺癌侵袭性很强，对于HER2阳性早期乳腺癌患者来说，如何提高生存，使之真正变成“慢性病”？规范化治疗尤为关键。
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1年曲妥珠单抗治疗是目前HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助标准治疗方案
国内外乳腺癌治疗指南均作出推荐，1年曲妥珠单抗治疗是目前HER2阳性早期乳腺癌标准辅助治疗方案。经过1年曲妥珠单抗辅助治疗后，HER2阳性早期乳腺癌患者的十年生存率得到显著提高，已达75%左右，并且可有效地降低26%的死亡风险。
近年来，关于曲妥珠单抗辅助标准治疗疗程的探讨和声音不断，有人说只要辅助治疗9周就可以了，也有人说只要半年。那么HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗是否可以进一步优化呢？缩短疗程到底是确有其事，还是异想天开？短疗程曲妥珠单抗治疗是否能够与1年曲妥珠单抗标准治疗取得同样的治疗效果呢？
来自南方医科大学南方医院姚广裕教授2019年发表的最新META 分析文章，给出了答案。
文章展开了针对目前多项短疗程非劣效研究进行META分析，该文章纳入了PERSEPHONE、PHARE、HORG、SOLD、Short-HER等多项短疗程临床研究。希望进一步探索HER2阳性早期乳腺癌的辅助曲妥珠单抗的治疗疗程问题，为这一患者热点关注的问题提出解决方案。
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1年曲妥珠单抗治疗是目前HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助标准治疗方案
该研究结果显示，1年标准曲妥珠单抗治疗较短疗程显著改善患者的无病生存期和总生存期，再次肯定了1年标准辅助曲妥珠单抗治疗疗程的获益。
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由此可见，1年曲妥珠单抗辅助治疗较短疗程取得更显著的生存获益，依旧是目前HER2阳性早期乳腺癌的标准治疗方案，这已经是板上钉钉的结果。
另外，针对患者尤为关注的曲妥珠单抗的心脏安全性的问题，该Meta分析文章也给出了答案，结果显示1年曲妥珠单抗治疗与9周或6个月的治疗相比，心脏毒性虽有少许增加，但是可喜的是心脏事件发生率很低，并且是可逆的，只要我们在用药期间规范检测，及时发现，及时处理就可以。
综上所述，1年曲妥珠单抗辅助标准治疗可为HER2阳性早期乳腺癌带来更为显著地生存获益。说到底，无论外界短疗程曲妥珠单抗治疗呼声多高，短疗程曲妥珠单抗方案仍不可行，1年曲妥珠单抗辅助治疗依旧是目前HER2阳性早期乳腺癌的标准治疗方案，HER2阳性早期乳腺癌患者仍需要坚定地完成规范化治疗，才能够有效的改善整体生存。
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曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合作用机制
对于HER2阳性早期乳腺癌患者，复发这个名词听起来尤为可怕，患者也难免担忧不断。曲妥珠单抗治疗改变了HER2阳性早期乳腺癌患者的命运，但其中仍然有25%左右的高危患者会出现早期复发，他们的未来之路究竟在何方？那此类患者应该如何治疗呢？怎样才能尽可能避免复发呢？南方医科大学南方医院乳腺科姚广裕教授也在此文中为我们进行了专业的分析和解答。
针对HER2阳性早期乳腺癌中的高复发风险人群，APHINITY研究则给予了我们治疗路上前进的指路灯，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的治疗可使HER2阳性早期乳腺癌患者复发风险降低19%，其中激素受体阴性、淋巴结阳性的高危患者效果最为显著，复发或死亡风险下降均约25%左右。
其中，中国亚组人群结果进一步显示，相比曲妥珠单抗+化疗方案，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗方案可使整体人群复发或死亡风险降低37%，其中高复发风险人群获益更高，复发或死亡风险可降45%-51%。
目前，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗联合化疗的治疗方案现已被中国及各大际权威临床指南推荐用于 HER2阳性早期乳腺癌高危患者辅助治疗。
总之，对于HER2阳性早期乳腺癌患者来说，1年曲妥珠单抗仍是目前标准辅助治疗方案。在此基础上，针对HER2阳性早期乳腺癌高危患者，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶方案成为新的治疗选择。
无论如何，乳腺癌治疗必须以规范化标准治疗为基本前提。我们有理由相信在规范化治疗的前提下，乳腺癌将不再可怕，而在未来将真正成为一种慢性病！
姚广裕，南方医科大学南方医院乳腺中心副主任医师，硕士研究生导师。2000年起一直从事乳腺癌的临床工作和研究。现任广东省中医药学会乳腺病专业委员会副主任委员、广东省保健协会乳腺保健分会副主任委员、广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会常务委员、广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、广东省健康管理学会乳腺病专业委员会委员、广东省医学会乳腺病学分会青年委员会委员、广东省医院协会肿瘤防治管理专业委员会化疗学组成员、广东省肿瘤学分会生物标志学组成员。主持省级基金多项，主要参与国家十二五课题一项，发表SCI论著多篇。目前担任《南方医科大学学报》和《中山大学学报医学版》特约审稿人
责任编辑：乳腺癌互助君
参考文献：
1.Short-duration versus 1-year adjuvant trastuzumab in early HER2 positive breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials .
2.Adjuvant Pertuzumab and Herceptin IN IniTial TherapY of Breast Cancer: APHINITY (BIG 4‐11/BO25126/TOC4939g).
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