耳鸣：有肝胆火旺、痰火郁结、风热上扰之分，三者如何鉴别？

肝胆火旺耳鸣的主要症状：突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，胸胁胀闷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

痰火郁结耳鸣的主要症状：两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦或胁痛，喜太息，二便不畅，苔薄黄而腻，脉弦滑。

风热上扰耳鸣的主要症状：外感热病中出现耳鸣，伴有头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷、耳内作痒，或兼恶寒发热身痛等表证，苔白腻，脉浮或弦数。

耳鸣是临证经常遇到的症状，有的在内科病证中兼杂出现，有的作为主症求治，现以后者为论述对象。鉴于有“肾开窍于耳”之说，于是有人将耳鸣悉归于肾。实事却不尽然，需知肝、脾、胆亦与耳病有着密切的关系。

肝胆火旺耳鸣系肝失疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝火不得疏泄，循经上扰，清窍被蒙则生耳鸣。肝胆火旺，扰动心神，肝气郁结，络气不畅，火热伤津则表现出一派肝胆火旺之象；痰火郁结耳鸣，多为平素过食醇酒厚味，聚成痰热，郁而化火，痰火上升，壅塞清窍则耳鸣，甚则气闭成为耳聋。

耳鸣随痰火的变化而时有轻重。痰浊中阻，气机不畅，痰火壅阻，肝胆经络不畅，则发为胸胁闷胀、喜太息、痰多、喉中不爽、二便不畅等诸多见症，病变在脾胃而累及肝胆经气闭塞。

肝胆火旺耳鸣发生急暴，终日声如潮涌，或如狂风贯耳，耳中有热气冲出感，虽经按压其声不减，并伴之以心烦易怒、怒则更甚、夜寐不安、头痛面赤、口苦咽干等肝火亢盛之象。

痰火郁结耳鸣，发生虽不及肝胆火旺者急暴，声响犹如蝉鸣，必尖而高，按压时亦不能使之减轻，但它以时轻时重为特点，严重时闭塞如聋，而非真聋失聪，伴随出现的是痰热中阻、气机不畅的胸中烦闷、痰多、口苦、胁痛、善太息、二便不畅等症状。

总之，在辨别耳鸣时，除应重视发生时间的急暴、音调高低之外，还应考查与之伴随出现的其他症状的不同，不要局限在耳鸣一个症状上。

另外，风热上扰耳鸣，和肝胆火旺耳鸣的不同是显而易见的，最简单而有效的办法是弄清楚是感受外邪的温热病，抑或是肝胆火旺的内伤疾病，鉴别诊断就完成了。

风热上扰耳鸣是因外感风热邪气，郁而不得泄，循经上扰，壅塞清窍，或因热病余热未清，清窍不通，或反复感冒，热蒙耳窍而作耳鸣，此时热邪依然存在，症状如故。

在温热病过程中出现耳鸣是常见之事，它在诸多热象中，并不是主要痛苦，只因它的出现，病人方察觉到又增添了新的痛苦而已，此种耳鸣声响，如远处机器鸣响，声低而远，随着热势的增减而时有轻重，伴随出现的只有眩晕、呕逆、心中烦闷，或头痛、身热等热邪扰动之象；

肝胆火旺耳鸣其声高，来势急暴，犹如急风暴雨，潮水涌动，与情志怫郁有密切联系，伴随出现的是头痛面赤、口苦咽干、心烦易怒、夜寐不安、胸胁闷胀、便秘尿赤等一派肝火嚣张之象，与风热上扰者截然不同。

二者的发病条件有别，表现各异，只要心中稍存鉴别诊断的意思，就不会将二者混淆的。