【铁杆中医：葛根汤配宽松散-治颈椎病】精

关于经方配时方我选了5则运用经验，首先要讲的是葛根汤配宽松散治疗颈椎病。颈椎病现在是非常时髦的病，过去认为这是一种中老年退行性的病变。由于计算机的普及，长时间打麻将，长期伏案工作，颈椎病越来越趋于年轻化，据说现在九岁的小孩都有颈椎病，这已经是现代文明的一种病了。颈椎病最大的特征就是颈椎强直不舒，是比较难治的病，但颈椎病有个特点，它是波浪性发展的，在发作期时很不舒服，出现非常典型的症状，但如果这段时间治疗得很好，它又会趋于平缓，很长一段时间可以不复发。

张仲景有一首方子叫葛根汤，大家都知道了，“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”还有个桂枝加葛根汤，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”成无己将“几几”解释为鸟展开翅膀的样子，钱超尘先生说这个字解错了，认为“几几”应该读作“jǐnjǐn”，就是指项背拘急的样子。无汗用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，这两个方子治疗颈椎病不是很好吗？的确，初期的颈椎病，受了风寒引起的颈椎病，这两个方子足矣！

但是颈椎病往往是多种原因所导致的，最初出现症状时，影像检查可能并没有什么器质性的改变，随着病程的进展，逐渐发生颈椎弯曲度变直、骨质增生、颈椎间盘突出等器质性的变化。葛根汤中主要是以桂枝汤的基础来调和阴阳，温阳益阴，加入葛根升津达表，这个方子对于颈椎病因感受风寒而发作，致颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但是颈椎病的基础很复杂，除了感受风寒之外，病程久了往往会夹有气虚、阳虚，而且还往往兼有湿邪，湿邪不仅因寒而内生，又会因时令而外感，不仅有寒湿，有时也有湿热。因此如果还没有出现器质性变化的时候，我就在葛根汤中加入黄芪、附片以温阳气，加苍术去内湿，加威灵仙、羌活去外湿，这样就更加与病机相合，效果比较好。其中葛根的用重一定要重，我一般用50~80g，因为中药材效价本身就很低，再加上现在药物栽培加工的问题，达不到预想的疗效，而且葛根本来就是可以用作食疗的东西，饿的时候可以冲饥，所以剂量大一点没什么关系。

（葛根汤加减方：葛根50g，桂枝10g，白芍30g，炙甘草15g，麻黄5g，附片10g，黄芪30g，苍术15g，羌活10g，威灵仙15g，生姜10g，大枣10g。）

这个方子也不是我随意想的，大概上个世纪九十年代的时候，我曾经在广东汕头住过一段时间，当时听说当地有一位老中医，治疗感冒的方子很独特，特别有效，后来好不容易找到了这个方子，这个方子就是葛根汤加苍术、附片。我原先以为广东汕头这个地方一年四季又热又潮湿，应当是湿热阴虚为主，应该用朱丹溪的方子或是温病学的方子，谁知这个老中医用了仲景的方子。他这个药加得非常好，苍术可以祛表里之湿，然后用少量的附片来引动阳气，促使阳气生发。我得到此方以后，就在这个基础上变成了我现在常用来治疗颈椎病的方子。

西医学将颈椎病叫做颈椎综合征，并分为五个类型。第一是颈性颈椎病，表现为局部酸胀疼痛、拘急不舒，这种情况往往是在初期阶段，不一定发生了器质性的改变。第二个是神经根型的，当颈椎的生理弯曲变直，椎体松动，椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经，引起一个手臂的酸麻胀痛。第三个是椎动脉型，即压迫了椎动脉以后引起供血不足，出现头痛、头晕、视力下降等症状。第四是交感神经型，是由于压迫到交感神经，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状。第五是脊髓型，压迫到脊椎以后，可以引起远端肢体的麻木或肌肉萎缩。这几类之中最多的还是颈性颈椎病、神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病，均可以上方加减治疗。

再说一下这个方的加减法。头痛可以加川芎15g，白芷10g；头晕加半夏15g，天麻30g，晕的严重时可以再合张仲景的茯苓泽泻汤，茯苓和泽泻可以用到30g；胸闷，心烦，失眠的，我一般合苓桂术甘汤，不用白术而用苍术，不用茯苓而用茯神。在临床上茯神配苍术，再配合欢花或合欢皮，甚至还可加入甘松，有非常好的调节心理紊乱的作用，还可以再加一味香附子，香附子配茯神叫做交感丸，是治疗心神不宁、失眠的一个很有效的方子，交感丸在《串雅》等很多书中都讲过，很简单的两味药，一个调气，一个利湿。颈椎病还经常引起咽喉的不适，咽中似有痰梗塞，按慢性咽喉炎或梅核气治疗效果都不好，这时可以加白芥子10g，石菖蒲10g，诃子10g，有时候加石见穿；肢体麻木加豨莶草30g，鸡血藤30g；肢体疼痛可以加姜黄10g；如果有内热，经常口苦、咽干，则去桂枝、麻黄，加黄柏15g，或改用益气聪明汤加减。

中医看病最重要的第一个环节是分阴阳，学中医的人如果连阴阳都分不清，就根本不能看病。阴阳的表现形式就是寒热，《黄帝内经》中讲阳虚生外寒、阴虚生内热。在我的《我是铁杆中医》这本书里面几乎对所有疾病的治疗都分得很简单，就是首先分阴阳两途，看寒热虚实。颈椎病属阳气虚的，用葛根汤和桂枝加葛根汤进行加减，疗效非常好。属于阴虚的，阴虚有火，气阴两虚，阴火上乘，可以用李东垣的益气聪明汤。颈椎病不见得就表现为寒证，尤其广东这个地方，天气比较热，阴虚火体的人可能会比较多，如果用我刚才所讲的葛根汤加减，可能会有些问题，桂枝、苍术之类药物温阳太过，以致于可能发生伤阴的情况，所以至少要去桂枝、麻黄、苍术，然后加黄柏，或者直接用李东垣的益气聪明汤，疗效还是很好的。

以葛根汤为主治疗颈椎病，如果加减得体，确能很快缓解症状，取得疗效，可是一但发生了严重的器质性改变的时候，这个方子就有它的局限性，要治本就要从根本上解决颈椎退化的问题，靠汤剂很难做到，必须用丸散缓图。著名中医骨伤科专家石仰山先生有一首治疗颈椎病的方子，思路奇特，用药非同寻常，原方是19种药，也是在葛根汤的基础上加减的，是以煎剂为主。其中有三组药物设计得非常好，是三个重要的药对：第一是牛蒡子配僵蚕以化痰通结，因为痰湿入络是颈椎病的病因之一，牛蒡子性凉味辛苦，能消痰除肿、通行经络，僵蚕性平味辛咸，能祛风散结、燥湿化痰，两药相配一升一降，可以开破痰结、宣达气血、滑利椎脉。第二个药对是草乌配磁石，这个药对很少见，可以通脉息痛，头颈肩臂疼痛是颈椎病的主要见症，草乌大温大热，祛寒止痛的效果众所周知，磁石味辛咸性平，能活血化瘀、消肿镇痛、补肾益精，磁石的凉性可以制约草乌的峻烈，草乌的温燥也可以启磁石的阴寒，两者相得益彰，共奏通利血脉、消肿止痛的疗效。第三个药对是南星配防风，这个配法古代已有，玉真散就是这个配法，南星配防风可以祛风解痉，颈项拘急痉挛也是颈椎病的主要症状之一，南星既可行血祛滞，又可以化痰消积，为方中主药，虽有小毒，防风可制，李杲说：“凡脊痛项强，不可回顾……正当用防风。”（编者按：此为《本草纲目》中引李杲之语）。故两药相合，行无形之气，化有形之痰，使痉挛得解。

我就在这三组药物的基础之上，再加入几味药来加强这三个药对的作用。如加入急性子、石见穿、白芥子、乌梅、柯子，以强化第一个药对软坚散结的作用；加乳香、没药、苏合香，强化第二个药对温通和止痛的作用；加全蝎、蜈蚣、天麻、白芍、木瓜，加强第三个药对缓解痉挛的作用。在此基础上，考虑到颈椎病骨质出现的一些退行性改变，根据中医所讲的肾主骨，补充了第四个药对，即龟板和鹿角霜，龟板可以滋肾阴，鹿角霜可以补肾阳，两者又都有止痛散结的作用，再加入狗脊、续断、巴戟，以强化补肾益督脉的作用。还有第五个药对，即加入川芎和葛根作为引经药，使其他药物能够到达颈椎这个部位。通过这五个药对，就形成一个标本同治、消补兼施的药方，我将其命名为颈椎宽松散。在临床上对于已经出现器质性改变的病人，经常把这个药粉用布包包煎的方式加入，等症状缓解之后就用其做散剂常服，能取得很好的疗效。

（颈椎宽松散：牛蒡10g，僵蚕15g，生草乌30g，磁石30g，南星30g，防风30g，急性子10g，石见穿10g，乌梅10g，白芥子10g，诃子30g，石菖蒲30g，乳香10g，没药10g，苏合香5g，全蝎30g，蜈蚣10条，天麻15g，白芍15g，木瓜15g，龟板15g，鹿角霜15g，狗脊20g，续断20g，巴戟天30g，川芎15g，葛根30g。上27味药，分别以酒、醋炮制后，研末制成散剂，每日三次，每次3g，饭后开水送服。）

病案

李某，男，59岁，湖南人，2000年7月4日初诊。自诉患颈椎病十多年，三年前X片检查见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理弯曲变直，有多发性脑梗塞。常见颈部发胀，头昏沉，胸闷，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。就诊前一周因吹空调引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。

方用葛根汤加味：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣15g，苍术10g，羌活10g，附片5g，威灵仙15g，香薷10g，厚朴10g，半夏10g，白芷10g，川芎10g，茵陈10g。5剂。

7月10日二诊，药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得以根治。予以颈椎宽松散加减：炙草乌30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，黄芪30g，丹参15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威灵仙10g，白芥子10g，牛蒡子10g，鹿角霜10g，诃子15g，乌梅10g，全蝎10g，僵蚕15g，蜣螂10g，九香虫10g，竹蜂5g，补骨脂10g，骨碎补15g，天麻15g，山萸肉15g。以上诸药研末为蜜丸，每丸重10g，日2次。

8月23日三诊，诉多年的头昏胀、头痛大为好转，咽喉梗塞基本消失，仍精神较差，视物模糊，睡眠不好，舌胖淡，脉弦滑。再以颈椎宽松散加减：附片30g，羌活10g，白芷15g，葛根30g，远志15g，石菖蒲15g，黄芪30g，丹参15g，川芎15g，白芍15g，三七10g，穿山甲10g，威灵仙10g，白芥子10g，鹿角霜10g，全蝎10g，僵蚕15g，水蛭30g，蜣螂10g，九香虫10g，楮实子30g，枸杞子30g，补骨脂10g，骨碎补15g，天麻15g，山萸肉15g，紫河车30g，大海马1对。诸药研末为蜜丸，每丸重10g，日2次。

连续服药3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原结论，但多发性脑梗塞结论已被否定，观察至今，未曾复发。

这是一个典型的颈椎病先治标，后治本的病例。治标用葛根汤加减，不用黄芪是因汗不出；不用麻黄而改用香薷，因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄也。”香薷除了能散寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，以和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，以散寒止痛；加茵陈清利湿热，于夏月颇宜。

丸药中我还用了一味九香虫，为什么用这味药呢？当时我是在进行一个尝试，我今年用的非常多，九香虫这个药有很多潜在的价值没有被我们认识到。大家都知道九香虫是治疗胃痛的，有很好的理气止痛的作用，在李时珍的《本草纲目》中讲到九香虫是虫中之圣。我之所以最喜欢用动物药，原因在于多年的临床经验告诉我，很多严重的退行性的疾病，很多草木之品解决不了的疾病，用虫类搜剔之药能够起到很好的作用，所以我用的药方中间很多虫类搜剔之药。不知道大家有没有用过九香虫这味药，这是味极臭的药，但是如果换个角度来想，它应该有很好的芳香走窜的作用。我治疗脑部的疾病，常用麝香、牛黄、雄黄、朱砂、马钱子、小白花蛇，大概只有这么几种药能够进入血脑屏障，但麝香、牛黄这些药都是极昂贵的，我就考虑有没有药物能够代替麝香，因为九香虫有浓厚的气味，应该有很好的辛散走窜的作用，于是就试用九香虫，以观察对于多发性脑梗塞有没有疗效，现在看来可能是有的。此外我在临床上还发现九香虫的壮阳效果也非常好，比海狗肾之类的药物效果都要好。

另为我还得到一个启示，原来一般认为脑部疾病如多发性脑梗塞、脑萎缩、老年痴呆这些疾病就一定是脑部血管的问题，但现在看来不见得。在很多情况下，颈椎病可能是导致这些疾病产生的原始原因，颈椎压迫到椎动脉以后，引起长期脑供血供氧不足，从而导致脑部细胞慢慢的死亡，丧失功能，或者由于回流不好而引起脑梗塞。