先兆流产应用安奠二天汤保胎医案四则
中医书友会第2518期
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I作者导读：家父日老，精力不济，去年年末从河南老家来沪投靠于我，笔者才有幸与父亲一同整理其往日医案。近日翻阅父亲往日胎孕妇产医案，发现以安奠二天汤保胎验案甚多。选其典型验案数则，在虚心请教父亲后，将其经验得失附于验案之后，以飨同道，共同学习。家父乃一民间中医，看病不甚注重现代医学检验报告，笔者亦才疏学浅，于胎孕之病经验不足，文字疏漏处，望医友们海涵。（编辑/千诚）
先兆流产应用安奠二天汤保胎医案四则
作者/吕振雷
案一：
蔡某，女，30岁。首诊2006年9月5日，星期二。孕三月余腹痛伴阴道出血5天。
患者在5天前逛街劳累，出现阴道出血，腹痛下坠，经住院输液保胎，出血消失。今日阴道又有出血，少腹不痛，但觉腰酸，腰部发麻，腹胀，食后甚，气短自觉不能接续，长息方舒。舌苔薄白，脉两尺弱、右寸浮大、左关弦。B超示：胎儿发育正常。
处方：熟地30g，萸肉30g，人参30g，杞果15g，山药30g，炒扁豆30g，砂仁6g，炒杜仲6g，黑黄芩10g，炒白术30g，苎麻根15g，三七粉10g，神曲6g，炒白芍15g，黑荆芥3g，炙甘草6g。六付。日一付，水煎服。
2006-9-15二诊：上方服后，腹痛腰痛均好转，出血停止，但仍觉腹中气体不畅，舌苔薄白，脉尺弱右寸浮。守上方继服三剂。
案二：
曹某，女，24岁，家住西安市。首诊2006年6月18日，星期日。孕三月阴道出血一天。
患者两年前曾怀孕，孕三月时，胚胎不发育，做清宫术。去年8月，又孕，孕80多天时，下阴见红，保胎未果。此次孕三月，昨日上街，加之性生活，阴道出血，量少，呈咖啡色，少腹略胀，无下坠感，腰不酸。平日食欲不佳，见饭即心慌，不欲食。舌苔薄白，脉滑，寸、尺弱。
处方：人参30g，炒白术30g，熟地30g，生地30g，杞果15g，炒杜仲6g，炒扁豆15g，山药30g，当归15g，炒白芍15g，萸肉15g，陈皮6g，砂仁3g，神曲10g，炙甘草 3g，黑地榆15g。五付。日一付，水煎服。
案三：
付女士，26岁。2006-8-7首诊。孕两月阴道出血半天。
现孕60天，今晨下阴出血，少腹疼痛下坠，腰无明显不适。平素头晕，变换体位时头晕眼花。脉左关滑、余弦紧、尺弱。
处方：人参30g，炒白术30g，熟地30g，当归15g，炒白芍15g，杜仲6g，杞果15g，山药30g，炒扁豆15g，续断6g，菟丝子15g，补骨脂10g，黄芩15g，三七6g（冲），炙甘草6g，三付。日一付，水煎服。
三付药尽，诸症全无。
案四：
郝女士，25岁，2010年1月25日首诊。孕40天伴阴道出血。
患者在此次怀孕之前，已自然流产过两次，第一胎怀孕50余天时流产，第二次怀孕60天时流产。此次意外怀孕，距上次流产仅一个月。孕30天时，下阴出少量血，其时不知已孕。两天前始出现腹痛，下阴出些暗褐色分泌物。今日上午去妇产医院作了阴超，随之出血量增多。早孕试验：阳性。患者情绪紧张，心理压力极大，经熟人介绍来诊。
刻下：少腹隐痛，无下坠感，腰酸无力，自觉腰部疲累感，食欲不佳，平卧时有肠鸣。舌淡红苔薄白，脉左沉弱寸细滑，右关略大。
处方：人参30g，麸炒白术30g，山药30g，熟地30g，当归15g，炒白芍15g，萸肉15g，黄芩10g，黑地榆10g，三七粉6g（冲），续断3g，炒杜仲6g，砂仁3g，黑荆芥3g，青麻根15g，神曲10g，炙甘草10g。五剂。日一剂，水煎分二次服。
二诊2010-1-30：嘱其服药后，身边要有人照顾，可能出现瞑眩现象。5天后再诊，述服第一剂药时，头晕。再服没有再晕，服二剂后下阴偶有一点血，现下阴无出血，但感觉少腹有屁排出不畅，大便稍有点干，上方熟地易生地30g，再服五剂。
2010-2-4三诊：上方服后，食欲增。下阴有一点出血，在出血之前，少腹有短时气窜痛感。守上方20剂。
2010-3-19：电话，现已孕三月余，去医院B超检查，胎儿发育一切正常。
2011-4-1：足月生一健康男婴，现已半岁，今婴儿体检，各种指标发育正常。
按语：
1、《妇产科学》对先兆流产的定义为：“指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。……经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。”据此，本文数案，当可确诊为先兆流产。
2、上四案，均顺利产下婴儿，治疗方义均是大补脾肾二天。
3、世间没有神医，医者都是在失败中积累经验，医路忐忑。父亲回忆，1997年刚跳出体制开办诊所时，接诊一孕3月左右患者，阴道出血小腹坠痛来诊，服药后诸症消失。患者认为没事了，晚上过性生活，又出现出血，第二天打电话说小腹坠痛厉害，感觉像有个屁在肚子里转放不出来。家父听后，急让来诊，到诊室还没来的及坐下，胎已下。另一例2009年张某孕50+天，初始腹痛下坠、腰酸，至出现阴道出血再到胎下仅一天，来诊后让她回家开水煎药都来不及。结合失败之例，再回看验案，为何父亲说肚里有屁放不出时要急保，窗口期短，道理在此。
4、保胎药量小则力缓，不能挽狂澜于骤然，傅青主的论述说的很明白了。但是，药量大时易出现药后瞑眩，尤其体弱之人，服一二剂之时，故嘱其初服药后有人照顾，防止意外。
5、腹痛腰酸伴阴道出血，保胎方剂为何配伍川芎、三七粉等活血药物？大体此类出血，除脾肾之虚不能摄血外，盖均有瘀。有疑问者可读《金匮要略·妇人妊娠病篇》芎归胶艾汤条及各家注释，参考刘力红老师记述其先师李阳波先生为其妻保胎之案（当在《开启运气之门》中），比对西医保胎对于小剂量阿司匹林的应用，本文碍于篇幅，不赘述。
6、保胎一定要配合休息，严禁性生活，情志条畅，饮食有节。这些非医因素，比服药更加重要。
7、有些医者认为，看病应讲求明确诊断，确诊后方可对症下药。笔者却不敢苟同。经云：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”成败有时只差一线，以此句与诸君共为戒。