前列腺炎的中医辨证治疗
一、前列腺炎的中医辨证治疗
【概述】前列腺炎是指各种因素导致前列腺急性或慢性的炎症,是中医男科学领域的常见病,青壮年、老年皆可罹病。其特点是起病缓慢,病情反复发作,缠绵难愈。属中医学“淋证”、“尿浊”等病症范畴。临床表现均有不同程度腰骶部疼痛,乏力,泌尿系症状如尿频,尿急,尿痛,尿道灼热感,尿混浊,尿后滴白,(尿道口有白色黏液溢出,尤以大便之后),严重者伴生殖系症状,如阳萎、早泄、遗精、滑精、性欲减退、神疲乏力等。疼痛症状,如会阴部胀痛,坠痛,腰骶部疼痛,下腹部疼痛,睾丸胀坠痛。诊断主要依据为直肠指诊;指检时,前列腺,腺体略增大,质地软硬不一、压痛明显,表面欠光滑,前列腺液镜检,每高倍镜视野HEE(白细胞)大于10个以上;或查见脓细胞磷脂小体极少或无;前列腺液细菌培养检出致病菌者。
【病因病机】前列腺炎属中医淋证,尿浊范畴。本病多因过食醇酒厚味,生活起居不慎,以致脾胃运化失常,湿热内蕴,下注膀胱出现尿频、尿急、尿痛等下焦湿热表现,由于肝失条达,气血失和,经脉不利,膀胱气化失司,而致水液运行失常。急性期以实证为,,,多。若急性前列腺炎日久失治,或因房劳不节,忍精不泄,或有手淫恶习,劳伤肾精,而转成慢性者,多属肾阴耗伤,阴损及阳亦可导致命门火衰。
【辨证论治】本病初起以清热利湿为主,后期则以滋补肾阴或温补肾阳为主,亦须兼顾肝脾。
根据临床表现分型辨治、分急性和慢性辨治。
(一)分型辨治
1.湿热型
症状：可见尿频、尿急、尿痛、排尿不畅尿道灼热不适,终末尿混浊,或大便努挣后尿道有较多乳白色分泌物流出,甚或流出脓性分泌物。或伴血尿,小腹或会阴部酸胀掣痛,或有烧灼感,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
治法：清利湿热,化浊解毒。
方药：方取八正散合三妙丸加减。
处方：忍冬藤30克,川萆薢15克,扁蓄瞿麦各15克,蒲公英。败酱草各30克,苍术,黄柏各10克,川牛膝15克,木通10克,甘草8克。
2.淤血型
症状：可见会阴部,少腹,尿道腰骶等处酸胀疼痛,有时痛引睾丸,尿道口滴白较少,常伴小便滴沥涩痛,排尿不畅,舌质暗红,或有淤斑,苔薄白,脉弦细或沉涩。
治法：活血化淤,软坠散结利湿。
方药：方取桃红四物汤合少腹逐淤汤加减。
处方：生地、当归、赤芍、桃仁、红花、川牛膝、王不留行,炮甲珠、泽兰叶、玄胡、丹皮、川楝子、玄胡、生大黄等。
3.肾虚型
病情迁延,久病必虚,常导致肾阴,肾阳及肾阴阳两虚。
症状:出现阳萎,早泄,遗精,滑精,性欲低下,腰痛,乏力等。如属肝肾阴虚者,可见:尿道口时滴白色黏液,小便频数淋沥不尽,五心烦热或者低热,顴红盗汗,眩晕耳鸣,腰膝酸软,口干便燥或有遗精,舌红苔少,或有龟裂,脉弦细而数。
治法：滋肝肾,泻虚火。
方药：方取知柏地黄丸合三才封髓丹加减。
处方：生地黄15克,枣皮10克,淮山药15克,黄柏,知母各6克,玄参15克,丹皮10克,龟板15克。
如属脾肾阳虚者,可见尿道滴白量多,遇劳累更甚,夜尿频数,腰膝酸软,面色苍白,畏寒肢冷,神疲乏力,性功能减退,甚则阳痿滑精,舌淡或有齿痕,苔薄白,脉弦细无力。
治法：温补脾肾,固摄下元。
方取：附桂八味丸加减。
处方：熟地15克,枣皮、巴戟天各10克,山药15克,仙灵脾15克,肉桂3克,附块6克,生黄茋15克,狗脊15克,当归10克。
(二)分急性和慢性辨治
1.急性前列腺炎辨治
(1)属中医、淋浊范畴。多发于青壮年其病因多由誓食,辛辣助阳性热或酒色无度,虚火内扰,或忍精不泄,浊精内留,以致湿热蓄于下焦,流注精室,使膀胱气化不利,脂液失约而成。
症状：尿道灼热涩痛,时有白色黏液溢出,性欲减退,遗精等。
治法:清热利湿,活血化淤。
方药：清热利湿化淤汤(自拟方)。
处方：蒲公英30克,银花藤,丹参各30克,连翘15克,滑石,土茯苓各30克,车前子,当归,赤芍,莲须各15克,败酱草,王不留行各15克,炮穿甲9克,生甘草6克。
加减：发热加黄芩,山栀子,柴胡;便秘加生大黄10克;少腹满痛加沉香,橘皮,槟榔,舌苔黄而厚者加苍术,黄柏;小便赤者加小蓟,白茅根;小便白浊者加萆薢,石菖蒲。
(2)属淋菌性前列腺炎者,用除湿散结,活血化淤汤。
(自拟方)处方：土茯苓50克,川萆薢,黄芪黄柏各20克,水蛭10克,五灵脂15克,王不留行30克,马鞭草15克,生大黄,地龙,甘草各10克。若湿浊甚者加石葦,茯苓,小便短赤涩痛者加瞿麦,白茅根,滑石,前列腺结节者加鳖甲,鸡内金;睾丸痛者加橘核,荔枝核,病久脾肾虚者,加用枣皮、杜仲、太子参、五味子,水煎服,一个月为1疗程。
2.慢性前列腺炎辨治
属中医“淋”“癃”范畴。为中老年人常见病,多由于急性前列腺炎失职或治不彻底,迁延日久,使肾气渐亏,湿热内蕴,气滞血淤而成。也有老年患者不经急性期而前列腺逐渐增生肥大引起。临床表现症见:尿频、尿细,尿不畅,尿后滴沥,神志出现癃闭,小便胀满等症。
治法：活血祛淤,益气固肾,清热利湿。
方药：方用化淤软坚固气汤(自拟方)。
处方：当归,赤芍各18克,川芎10克,丹参30克,王不留行,茯苓,败酱草各15克,黄30克,甘草8克,炮甲珠9克。
加减：若见面晄神疲,少腹坠胀者,加党参白术,山药,柴胡,升麻。小便频数无度者加益智仁,乌药;头晕无力,腰膝软者加菟丝子,杜仲;面色潮红,五心烦热,舌红,脉细数者,加熟地,枣皮,丹皮,知母;面白制冷,精神萎靡,舌淡脉沉细者,加附子,肉桂;若高年元气大虚,可加红参,鹿角胶,仙茅,大补元气而壮阳。
(三)慢性前列腺炎并发阳痿辨治
慢性前列腺炎是青壮年男性多发病。临床上,慢性前列腺炎常并发阳痿,而阳痿患者常伴有前列腺炎,两者常兼挟出现。
症状：可有尿频、尿急、尿热、尿痛、排尿不尽,下腹胀股沟,腰、会阴、睾丸、骶部酸胀痛或坠痛,遗精,滑精,流白,早泄,性交痛,血精,失眠,头昏,头痛,倦怠,记忆力减退等症状的任何数个。但必须有阳痿,阳痿判断标准为临事不举,或举起不坚,不能进行正常性交者。
治法：补肾壮阳,利湿化浊。
方药：蛇丹汤加味方(自拟方)。
处方：紫丹参,白花蛇舌草,仙灵脾,黄精各30克。
加减：如尿频急痛者加木通,石苇,败酱草,王不留行,腰酸加续断,杜仲,菟丝子;小腹腹股沟,会阴,睾丸部坠痛加川楝子,延胡索,荔枝核,前列腺质硬,有结节,舌有紫气加炮甲珠,桃仁,赤芍,蜈蚣等。日1剂,水煎二次,药汁合匀分三次温服。30天为一疗程,连服2~3疗程。
二、慢性前列腺炎三大病因病机
对于本病的病因病机医学教育网|搜集整理，除了可以找到少量的古代论述，大部分来自近年来广太中医同行的研究，综合各地的论述，归纳本病的病因病机主要有以下三个方面。
湿热下泣：忍精不泄，或频繁手淫，使溢液败精阻于中道，蕴滞而化热生湿，或由入房不慎，衣裤不洁，包皮过长，湿热邪毒由下窍而人，浸淫下焦，或饮食不节，过食甘肥炙赙，饮宴太过，湿浊内生，久而化热，或湿热下注，或由肝郁化火，脾虚湿生，肝经湿热下注等而发病。
瘀血阻滞：湿热毒邪蕴结下焦后，日久不去，则瘀阻脉络，或感受寒湿之邪，致使厥阴之络受阻，气滞血凝，远行不畅。瘀血阻滞，不通则痛，可引起少腹、会阴、阴器、腰骶等处疼痛。
肾气亏虚：先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾精，或精神过用，精血暗耗，或久病伤正，肾气受损，阴精戕伤，而致本病。
以上三个方面病因病机中，湿热是本病之标，肾亏乃发病之本，瘀血是疾病发展的病理反映。此外，部分医家认为尚有阴虚火旺，中气虚损等病因病。