五苓散方证（如何理解五苓散的渴？）

第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

这一条前一半是承接上一条说的，说太阳病当然可以发汗了，如果发汗不合法，造成大汗出。

发汗，头前讲了，不要大汗，这与护理也有关系，你不大捂大盖，不会出大汗的。不合法，指着大汗出，身上水分丧失太多了，那么这胃中水分也被夺，外面舍水分，胃里头水分也被夺，所以胃中也就是干了。他想喝水，而且胃中干，胃气就不和，烦躁不得眠。这个时候没有其他的病，没有大便干等等这些情况，也不谵语烦乱，光是人烦躁而渴，这个时候可以“少少与饮之”，就是胃缺水。“少少与饮之”这是个重点，不要大。

胃中干就是人想水喝，你要不限制他，猛喝就坏了，人非喘不可，因为渴得厉害，喝的水存到胃里头，压迫横膈膜就要喘的。那么少少给他，一点一点给他，胃得了滋润了，胃气和，不但不渴了，也不烦躁了。

这个我们在临床上也常遭遇的，发汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，有这么一种反应，人是烦躁不得眠，渴欲饮水。这个时候不必给他吃药，少少给他水，胃气和就好了，这是一个。

底下这一节与这个就不一样了。底下这一节就是误发里有停水人的汗。前面有桂枝去桂加茯苓白术汤，小便不利，水不下行，里有停水。

发汗表不解，非得利小便不可。“脉若浮，小便不利”，他原来就有小便不利。“微热消渴者”，表不解，还有微热。消渴就是随饮随渴，叫做消渴。这种渴就与上边不一样了，上面那个渴，喝点水就好了，这个不是。

要是小便不利，脉浮微热的渴，是由于小便不利，里有停水。

里有停水怎么渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不渴，唯独这个由于小便不利而里有停水，非渴不可。

这个也很好理解，由于小便不利，我们身上这个废水呀，应该排出的水而不得排出，你再喝水呀也没法吸收，比如我们静脉里头充斥一种废水，分解到肾脏，到小便那排不出去，达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，他渴，反应到人的食欲上面就渴。这种渴相当地凶，它叫消渴呀，你怎么喝，这水还在胃肠里头，它不吸收，而这个组织还是需要水，所以渴得相当厉害。

五苓散的渴是两个内因，这是一个，由于小便不利。另一个就是热不除，有热。组织细胞又缺少水的营养，他渴，同时有热，他烦渴。这两个加到一起了，形成这个微热消渴，这是五苓散证。

我们用五苓散一方面是解表，利水解表，就逐其热了。同时通利小便，就是包括水代谢机能整个恢复了，旧的去了，新水自然也就吸收了，他就不渴了。

五苓散，茯苓、猪苓、泽泻、白术，这都是利尿药，而伍以桂枝，配伍桂枝小量，你看桂枝才搁半两啊。桂枝也治气上冲，桂枝汤里是主药了，也解表，解表去热。小便不利，常由于气上冲，所以利尿药都搁桂枝的多，搁桂枝呢镇其气上冲，不让气往上来，气凌于上，往往诱导水往上不往下。那么另外寄利尿药的群力，达到小便行于下，利尿。这个在利尿药里是相当重的一个方子。

这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。猪苓这个药利尿的作用相当强，同时这个药利尿之中还解渴，它是寒性利尿药，你们看是利尿要是渴的话，都有猪苓。

泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药，甘寒，入胃，所以胃有停饮（就用它），这个白术也入胃，白术偏于温，这个泽泻偏于寒，那么假设胃有停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。

凡是胃有水，都是致头晕，泽泻、白术，都治头晕，所以也是个利尿药，它还治头晕。在临床上，由于里头有停饮而头晕，那么我们用一样利尿药，小便不利，有头晕，白术、泽泻这药我常用。

茯苓呢咱们讲过了，茯苓治心悸，心悸、心烦，象肉跳，这都是用茯苓，它也利尿，也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿药常用它，尤其咱们现在说神经官能症，关于神经方面的，由于停水造成的多用茯苓，你看安眠药，酸枣仁汤也是大量用茯苓，你不搁茯苓都不行的，它对神经官能这方面的病最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其他地方跳，它也治。

五苓散，少加桂枝，既能解热，又能利尿，又解渴，当然也治头晕了。这个利尿药里种类用的比较全。我们现在用面药的也有，不过常常用汤药。

一般说来，头前这四味药都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克。但是这个水逆，饮水则吐，叫水逆。还是用面药好，汤药不大适宜，这是通过临床上的观察（得的结论）。现在我们常用汤药，这个分量大致可以这样，头前的各 9 克，桂枝搁 6 克。