白虎汤治三阳合病

作者 叶执中

《伤寒论》所称合病，大都由内外各种因素共同促成，其中以阳明篇的三阳合病为最重，但不多见。回忆过去，曾遇一例，至今印象仍深。

患者高某，系商店学徒。酷暑时装卸豆油，不慎，一足误陷油篓中。怆惶之余，用冷水盥洗周身，又在树阴下休息多时，遂感冒。晚间自服生姜汤不效。其邻居有知医者，给他开了一张解表方，不过荆防苏叶等，量甚轻。

岂知药后病反加剧。遂至身热汗出，仰卧如僵，昏愦谵语，遗尿不知，口钝拙。只能呼一得(勿)字，连呼“得得得”，昼夜不停声。其兄嫂曾连请两位老医诊视，皆按痰热论治。予二陈、竹沥、旋覆花、橘红、胆星、栝楼、天竺黄等药，服过多剂，病如故。

其戚某与我相识，详述其病情，当时我正钻研《伤寒论》，认为此病与阳明篇的三阳合病极相符合，正好适白虎汤。果然次日其兄便来邀诊，自以为成竹在胸，遂毅然而往。

经诊察舌上无苔，脉躁疾。其余病状如前所述。虽颜面稍润，而身已无汗，扪其皮肤亦不甚热，大非前日设想所及。盖已错过时机，与身热汗出白虎汤证已不符合。然而舌无苔，脉未沉实，则里无躁结，不宜泻下。非舌绛而干，脉弱而数，则又不宜清滋。脉虽躁疾，至数不紊，则邪气虽盛，而精气未夺。除仍用白虎汤外，尚无他法。

遂用生石膏六钱，知母三钱，余药相称。叠服二剂，药无增减。诊之，脉亦不见少衰，以为药力尚不及彀。遂又改石膏为八钱，知母为四钱，仍服二剂。

隔曰往诊，病情大变。患者咋呼不减从前。其亲属代诉：服第三剂药，曾泻稀便一次。服四剂后，连泻三四次。按其脉仍躁疾，却不复充实有力。见患者两手护其少腹，知其腹痛。

此时我感到十分作难。反复思考，以为连泻数次，下部之热已除。由于旷持多日，上部之热固着已深，不能随之下降，除用热药从下引导，别无他策。虽然下利之后，热邪仍留上部，盘根不动，非逆料所及；但由于下利扫清下部之热，造成局部寒化，恰好为运用温药开辟了周转余地，也就是为引热下达，创造了承受条件。

主意已定，援笔书方。用熟附子三分，炮姜五分，炙甘草一钱。煎成，将药杯放入井水中，俟极冷，更纳入鸡子黄一枚，搅匀服之。所以加用鸡子黄，是其滑利，使药迅速下达，并利用其清润以护阴。

次日清晨，其兄又来邀诊，笑着说：“病已好转。”往诊时，见病人顾盼自若，神情已如常态，并向我微笑。

视其舌，则生出一层簿嫩黄苔，使我感到惊奇。如许姜附，显示这样大的力量。一夜之间，形成黄苔。可知邪热潜蓄，何等深重。如果姜附稍一增多，岂不如火益烈，足见用药之难。及按脉，则又一息四至，极柔和，又知阴气亦复。

病人仍不能说话,看他费了好大气力，勉强说出了一个“笨”字。这时其姊和邻居一小女孩在旁，小女孩告其姊说：“嫌你笨啦，要你找烟卷。”其姊忙从抽屉里拿出一枝烟递给我，他果然笑了。

据当时病情，已不须用药；但恐不处方，会引起病者家人疑虑。于是信笔写了几味平淡养阴药，如麦冬、生谷芽、玉竹等，全方已不记忆。令服数剂停药，并嘱素餐调养。

经过十数日后，病已获愈。盖青年元气充足，虽病重而恢复亦速。

秋天，听说患者病愈后，每夜尿床，不肯告人。我教给他一个单方，每用蟋蟀十五枚，焙干研末，清晨白开水服下。连服五六次，夜尿症也就好了。

通过这一实践，才体会到三阳合病，是上盛而下虚，外盛而内虚，阳盛而阴虚。

所以《伤寒论》揭示两大戒忌：其一，“发汗则谵语”，是热炽于内而津越于外，乃戒之于汗出谵语之前，恐人误为表寒。其二，“下之则额上生汗，手足逆冷”，是阴虚于下而阳脱于上。乃戒之于汗出谵语之后，恐人误为里燥。

只有热正盛，表已开，津液未竭，正用白虎汤的时机。仲景举此一方，悬为准则。虽病情前后异致，应变无方。然而仔细体察，则又如网在纲，有法可循。可知研究中医学，既要“据经以洞病理”，更要“由验病而悟经义”。二者不可偏废，也就是理论与实践相结合。