董瑞：从中西医结合角度谈谈肺小结节•微小结节的防治

董瑞：从中西医结合角度谈谈肺小结节·微小结节的防治

应腾讯健康《名医大健康》栏目组之邀，以中国中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员作“中医辨证施治肺结节”的公益科普，感到压力很大。接到任务一周来，进行了充分的准备，先后与十位国内著名的中西医结合、中医、西医大家沟通探讨，并形成科普文稿。中西医结合是我国特色社会主义制度下诞生的特色医学，远的不说，就说时下的抗击新冠肺炎战“疫”，中医、西医齐心协力并肩与病魔战斗，取得了阶段性胜利。

中医药“未病先防”、“已病防变”、“病后防复”这三大优势在预防新冠肺炎高危疑似人群、轻症患者治疗、阻止轻症向重症的转变，甚至救治危重患者及恢复期康复等都发挥了君臣佐使中“君”之效；西医从快速的诊断、严格的隔离防护措施、精准的对症治疗、精心的护理，乃至重要的生命支持都有顶梁之效，因此国家力挺“中西医结合”。中西医怎么样结合是个话长话深的问题。本人长期从事中西医结合防治间质性肺炎、肺纤维化、尘肺病、哮喘、肺小结节、肺癌等呼吸病的临床工作，现就中西医结合防治肺小结节及微小结节谈十点见解，供大家参考！

（一）中医与西医对肺小结节·微小结节的诊断

中医诊断是通过“望闻问切”收集的资料，以“阴阳为总纲”和八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证等理论为依据，对每个人做出病、证及体质诊断。肺小结节·微小结节是现代高科技设备高分辨率CT的诊断成果，中医是借鉴CT影像病灶的形态、性质归属于积证、瘀证范畴；西医对肺小结节·微小结节诊断是明确的，称之为孤立性结节，形状为类圆形阴影，单发的，边界清楚；直径在5～10毫米为肺小结节，直径小于5毫米为肺微小结节，直径小于30毫米的为肺结节。

（二）中医与西医对肺小结节·微小结节病因认识

中医认为病就是“阴阳失衡”，致病的因素有三，外因～为风寒暑湿燥火六淫及疫戾之气；内因～喜怒忧思悲恐惊七情；不内外因～痰瘀毒等代谢之邪及外伤、虫咬等。董瑞认为肺小结节·微小结节病因为肺气虚、肝气郁结、脾肾阳虚为本，痰瘀毒损伤肺络为标；西医把肺小结节·微小结节分为良性、恶性。病因多见于：长期大量吸烟，有环境或高危职业暴露史如石棉、雾霾、鈾等，慢阻肺、肺纤维化及结核病史，自身恶性肿瘤及家族肺癌史；良性多见于：自身免疫性疾病如肉芽肿血管炎、类风湿结节，感染非典型分枝杆菌感染、结核、蛔虫病、肺曲菌病、细菌性脓肿、恶丝虫病等，良性肿瘤如纤维瘤、脂肪瘤、错构瘤等，肺血管异常如海绵血管瘤、血管瘤、肺毛细血管扩张等；恶性多见于：原发性肺癌（腺癌、小细胞肺癌），转移性恶性肿瘤如乳腺癌、结肠癌、黑色素癌、头颈部恶性肿瘤。

（三）中医与西医防治肺小结节·微小结节的观点

中医认为“病”就是阴阳失衡，治病就是调整阴阳平衡，关键是确立病、证、体质后，明确了病因病机，按“理法方药”之原则调整“阴阳失衡”。肺小结节·微小结节临床症状一般不明显，董瑞主任医师主张从体质调理入手，改变肺小结节·微小结节在人体内生存、生长的整体环境，就如韭菜生长在适宜的土壤等生态环境里一样，割掉一茬，自然还会生长，如种植在沙滩里很难再生长。肺小结节·微小结节同样，当处于阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质状态，人体就会表现脾肾肺阳气的不足，痰瘀毒病邪内生，加之肝气郁结，痰瘀毒之邪就有了凝聚犯肺的机会，而成肺结节或肿瘤。经过健脾益肾、补肺温阳，“阳化气、阴成形”，阳气得以生化使肺小结节阴形得消，佐以化瘀通络、软坚散结、解毒利湿之法使人体恢复“阴阳平衡”的“和平质”状态，肺结节就自然处于消化缩小或控制状态。西医对肺小结节·微小结节是按精准治疗之原则，手术为首选，有标准的手术指征，不适宜手术定期观察肺小结节·微小结节动态变化，有症状对症治疗。

（四）中西医结合防治肺小结节·微小结节

中西医结合是我国特有的医学特色，怎么样结合，董瑞主任医师认为：首先要按传统中医思维看待中西医结合，中医药的生命力在于疗效，疗效的基石是以“阴阳”为核心通过“望闻问切，理法方药”完成中医辨证施治的全过程。中医药的传承是中西医结合之前提；第一点：是准确将中医病名与西医病名之衔接。第二点：中医应借鉴参考现代医学精准诊断技术，应视为“望闻问切”四诊之补充。第三点：中医应敢于用现代科技诊断设备验证中医药之疗效，吸纳循证医学之理念。第四点：对防治疾病的态度，中医是整体观念面对的是人，西医是精准医学面对的是病。中医是：未病先防、已病防变、病后防复的人类全生命周期的防治观，从初生婴儿纯阳之体，到衰老死亡之纯阴之体以入地，贯穿阴阳之整体观念，面对理论观念的不同，中西医结合应是中西并重、互相借鉴。第五点：中医应借鉴现代医学去创新，去发扬光大，如屠呦呦的青蒿素等。第六点：探讨疑难、危重症中西医结合，如时下新冠肺炎的救治给中医、西医留下很多值得研究的课题。中西医结合防治肺小结节·微小结节应遵循以上几点，借助高分辨率CT，按着传统中医思维去辨证施治，西医在临床对肺小结节·微小结节目前没有特效药物，中医同样亦是，如追求某一个方、某一味药、某一术去防治肺小结节·微小结节是不妥的，一定要在整体观念与天人合一的辨证思想指导下突破肺结节的防治。

（五）中医辨证施治肺小结节·微小结节的效果与手术时机

董瑞主任医师认为，中医对于肺小结节·微小结节治疗有效性，要看两年内高分辨率CT四次动态变化。好的方向：实性结节病灶两年内一直稳定，阴影密度均匀或变淡，阴影病灶缩小或消失。恶化方向：直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；周围出现分叶、毛刺；病灶稳定但出现实性成分，病灶缩小但出现其中实性成分增加。对于“好的方向”为有效，对于出现“恶化方向”的为无效，建议手术治疗。

总之，董瑞主任医师认为：阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、气郁质是肺小结节·微小结节赖以生存、生长的环境。在进行温阳化结、艾灸、冬病夏治、火针为主导的体质调整方术同时，患者保持乐观向上的精神，喜则阳气生，辅以药膳食疗健脾运脾，阳气得以生化；太极拳、八段锦等使经脉通畅，阳气得升，综合调理改变阴阳失衡的体质，肺小结节·微小结节就会向控制、缩小、消失方向转化。