风湿病的检验指标汇总

风湿性疾病病因各异,血液中存在多种不同的自身抗体,实验室检查在风湿性疾病的诊断中占据重要地位;此外,由于风湿病病程长,药物副反应较多,治疗时间也长,定期门诊检测血液中相关指标,对判断疾病活动性以及监测治疗药物的不良反应等有重要的意义。

风湿病病种繁多,病情复杂,在病人诊治过程中,各种实验室检查必不可少,而检查结果也是一个十分复杂的问题,往往需要医生结合患者病情综合分析判断,才能做作出较为客观正确的诊断。

下面介绍一些常见风湿病实验室指标:

风湿病简介与分类

广义上认为凡是引起骨关节,肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来,至今在风湿病分类上,广义的已有100多种疾病,包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的,如痛风,骨关节病,感染性关节炎等。

疾病分类如下

1. 以关节炎为主的:如类风湿关节炎( A),Still病又分为幼年型和成人型,强直性脊柱炎(AS),银屑病关节炎。

2. 与感染相关的:如风湿热,莱姆病,赖特综合征,反应性关节炎。

3. 弥漫性结缔组织病:系统性红斑狼疮(SLE),原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM),皮肌炎(DM),混合性结缔组织病(MCTD),血管炎。

风湿病检查

方法有常规检查、血清学检查、关节液检查、X线平片检查和关节镜检查等,实验室常用以下实验室指标:

红细胞沉降率(ESR)

也称血沉,风湿病患者病情活动时,ESR增高,但ESR增高不等于患有风湿病。ESR可随着风湿病病情缓解而下降,可以作为药物疗效判断指标之一。ESR不是病情活动的特异性指标,有时ESR与病情活动并不一致。

类风湿因子(RF)

RF对类风湿关节炎的诊断有重大意义,阳性率达60%~80%。风湿性疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等RF阳性。慢性感染性疾病,如细菌性心内膜炎、结核等RF也可阳性。

但RF不是类风湿关节炎特异性指标,RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断,而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎,例如在正常老年人约有5%阳性率。

C反应蛋白(CRP)

C反应蛋白是炎性反应性蛋白之一,风湿病病情活动时C反应蛋白升高,与病情有严密关系。其他炎症,如感染或外伤等C反应蛋白明显升高。

抗链球菌溶血素O

抗链球菌溶血素O也称抗O,抗链球菌溶血素O升高提示近期有溶血性链球菌感染,有助于风湿病诊断,可结合患者年龄和其他临床表现进一步确诊。高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗链球菌溶血素O增高。

在有的医院,风湿全套是一个血液常规检验的组合,一般包括以上四项:类风湿因子,C-反应蛋白,ESR,抗链球菌溶血素。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。

相关抗体

HLA-B27作为遗传标志物,90%以上的强直性脊柱炎(AS)患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。单凭HLA-B27阳性不能诊断AS,而HLA-B27阴性也不能除外AS。

抗核抗体(ANA)是风湿性疾病的初步筛选试验,对风湿病的诊断极为重要。因此,大部分风湿病人可出现ANA阳性,比如系统性红斑狼疮病人90%~98%阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人(尤其老年人),慢性感染,肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解,但ANA始终阳性或滴度没有下降,其实,ANA与疾病波动无关,ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

抗可提取的核抗原抗体(ENA抗体)包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体,主要用于系统性红斑狼疮(SLE)、亚急性皮肤型狼疮(SCLE)、混合性结缔组织病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中:

抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体;

抗RNP可出现在MCTD,SLE,SSc等患者血清中;

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE;

抗SSB是SS的标志性抗体;

抗jo-1是PM/DM的标志性抗体;

抗Scl-70是SSc的标志性抗体;

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病,但不是绝对的,临床诊断更重要的依据是临床表现。

抗DNA双链抗体(抗dsDNA)也是系统性红斑狼疮(SLE)的特异性抗体,但诊断仍需要结合临床表现。

抗心磷脂抗体(ACL)作为抗心磷脂综合征中的重要自身抗体,ACL阳性往往提示易发生动静脉血栓形成,脑血管意外发生率高达56%。抗心磷脂抗体与SLE密切相关,ACL阳性的SLE病人易出现血栓,血小板减少性紫癜,继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于试验技术所限,ACL可出现假阳性,某些疾病如感染也可以导致暂时ACL的升高。

补体的检测项目包括CH50,C4,C3,B因子,在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动,而补体升高往往提示感染。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是系统性坏死性血管炎的血清标记物,对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值,而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病(复发)时,ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体:①胞浆型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关;②核周型(P-ANCA)或MPO-ANCA可在churg-Strass综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。

参考:

林向阳朱小春《风湿免疫性疾病的检验诊断》.  人民卫生出版社.2014

栗占国,唐福林. 凯利风湿病学(译). 第8版.北京:北京大学医学出版社,2011

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