风湿病的检验指标汇总

风湿性疾病病因各异，血液中存在多种不同的自身抗体，实验室检查在风湿性疾病的诊断中占据重要地位；此外，由于风湿病病程长，药物副反应较多，治疗时间也长，定期门诊检测血液中相关指标，对判断疾病活动性以及监测治疗药物的不良反应等有重要的意义。

风湿病病种繁多，病情复杂，在病人诊治过程中，各种实验室检查必不可少，而检查结果也是一个十分复杂的问题，往往需要医生结合患者病情综合分析判断，才能做作出较为客观正确的诊断。

下面介绍一些常见风湿病实验室指标：

风湿病简介与分类

广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨关节病，感染性关节炎等。

疾病分类如下

1. 以关节炎为主的：如类风湿关节炎( A)，Still病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。

2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。

3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc)，多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。

风湿病检查

方法有常规检查、血清学检查、关节液检查、X线平片检查和关节镜检查等，实验室常用以下实验室指标：

红细胞沉降率（ESR）

也称血沉，风湿病患者病情活动时，ESR增高，但ESR增高不等于患有风湿病。ESR可随着风湿病病情缓解而下降，可以作为药物疗效判断指标之一。ESR不是病情活动的特异性指标，有时ESR与病情活动并不一致。

类风湿因子（RF）

RF对类风湿关节炎的诊断有重大意义，阳性率达60%～80%。风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等RF阳性。慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等RF也可阳性。

但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。

Ｃ反应蛋白（CRP）

Ｃ反应蛋白是炎性反应性蛋白之一，风湿病病情活动时Ｃ反应蛋白升高，与病情有严密关系。其他炎症，如感染或外伤等C反应蛋白明显升高。

抗链球菌溶血素O

抗链球菌溶血素O也称抗O，抗链球菌溶血素O升高提示近期有溶血性链球菌感染，有助于风湿病诊断，可结合患者年龄和其他临床表现进一步确诊。高脂血症、巨球蛋白血症等也可发现抗链球菌溶血素O增高。

在有的医院，风湿全套是一个血液常规检验的组合，一般包括以上四项：类风湿因子，C-反应蛋白，ESR，抗链球菌溶血素。检验结果对风湿病和类风湿病有明确的诊断意义。

相关抗体

HLA-B27作为遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也不能除外AS。

抗核抗体（ANA）是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％~98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。临床上有很多病人在治疗过程中虽然症状缓解，但ANA始终阳性或滴度没有下降，其实，ANA与疾病波动无关，ANA阳性或高滴度并不意味疾病严重。

抗可提取的核抗原抗体(ENA抗体)包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE）、亚急性皮肤型狼疮(SCLE)、混合性结缔组织病(MCTR)、硬皮病(SSc)、干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。其中：

抗Sm是红斑狼疮的标志性抗体；

抗RNP可出现在MCTD,SLE,SSc等患者血清中；

抗SSA阳性则可能提示SS或SCLE；

抗SSB是SS的标志性抗体；

抗jo-1是PM/DM的标志性抗体；

抗Scl-70是SSc的标志性抗体；

抗核糖体抗体阳性则提示SLE。

患者应该切记虽然某种抗体阳性可能提示某种疾病，但不是绝对的，临床诊断更重要的依据是临床表现。

抗DNA双链抗体（抗dsDNA）也是系统性红斑狼疮(SLE)的特异性抗体，但诊断仍需要结合临床表现。

抗心磷脂抗体（ACL）作为抗心磷脂综合征中的重要自身抗体，ACL阳性往往提示易发生动静脉血栓形成，脑血管意外发生率高达56％。抗心磷脂抗体与SLE密切相关，ACL阳性的SLE病人易出现血栓，血小板减少性紫癜，继发性贫血等症状。抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。但由于试验技术所限，ACL可出现假阳性，某些疾病如感染也可以导致暂时ACL的升高。

补体的检测项目包括CH50,C4,C3,B因子，在SLE患者中补体水平降低一般意味着SLE活动，而补体升高往往提示感染。

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是系统性坏死性血管炎的血清标记物，对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。ANCA可出现二类抗体：①胞浆型(c-ANCA)或PR3-ANCA:主要与韦格纳肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）或MPO-ANCA可在churg-Strass综合征及溃疡性结肠炎的病人中产生。

参考：

林向阳朱小春《风湿免疫性疾病的检验诊断》.  人民卫生出版社.2014

栗占国，唐福林. 凯利风湿病学（译）. 第8版.北京：北京大学医学出版社,2011