【吓死宝宝了】白细胞突然降低，难道是检验出了问题？
最近几天小编就遇到了3个病人，有老年人，也有小孩，第一天白细胞很低，复查报了危急值，第二天复查突然正常了，咋回事？难道是采血出了差错还是仪器出了问题，还是人员操作问题，于是我们把之前的血液和后面采集的血液以及又重新送的第三份标本都重新复查并推片，发现结果和之前的一样，差别很大，到底是什么原因呢？
下面是甲病人（4岁男孩）的简要病史：
该病人咳嗽3天，发热2天，之前在家自服不明药物，然后到门诊输液并检查血常规，WBC:2.6，次日住院治疗，再次复查血常规,WBC:1.7。医生开取了药物：鲨肝醇（用于治疗多种原因（包括原因不明）引起的白细胞减少以及小二粒细胞缺乏症）和重组人粒细胞刺激因子。
病人于当日下午自愿转到上级医院进行诊治，复查结果WBC正常，WBC:9.2。
下面是该病人在我院的血常规检查报告：
下面是乙病人（77岁男性）的简短病史：
头晕一周入院，伴心悸和全身乏力，一天前右上腹部剧烈疼痛入院，在家自服一些药物，包括抗病毒、抗生素等，其它病史不详。
下面是该病人的血常规报告：
经过仔细比对和分析，排除了采血错误和仪器设备问题，也排除了人工操作问题，于是打电话再次询问临床，临床回馈乙病人没有进行药物治疗。那就奇怪了，不可能一下子就差别这么大呀，后来再去询问了病人家属，发现病人自己服用了某抗病毒药物，那么原因很可能就是它了。甲病人在上级医院查得的WBC正常，其原因应该是当日上午用了升白细胞的药物，晚上7点再次抽血复查结果肯定会升高。
不知道是运气好，还是什么，几天连续遇到了三个这样的病人，以前都没有遇到过，病人也很不理解，总觉得我们做错了，去了别的医院检查和我们有很大的差别，当然也是把病人吓到了，这种少见的情况也可能误导了我们的医生，更多的往坏的一面去想了，考虑可能偏向严重，致使病人过于担心。
后面查阅了相关文献，发现这样的病人还不少，一般在1、3、8月份较多，常年均可出现，其中呼吸道感染的占大多数。出现这些情况后，除了血常规，也可以辅助检查CRP、降钙素、流感病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒等来进行确认。
经过查阅，小编总结了一下白细胞突然降低的原因，首先我们先了解一下白细胞：
在人体外周血液循环中，白细胞分布在两个地方，即循环池和储存池。循环池就是流动血液中的白细胞，储存池就是附着在血管壁等处临时存储的白细胞，暂时不参与血液循环，但储存池中的白细胞与循环池中的白细胞保持动态平衡，随时准备补充循环池。白细胞计数主要反映循环池中的中性粒细胞数。恰好我们这几个病人WBC的变化主要就是反应在中性粒细胞数量的变化上面。
WBC减少在动力学上主要有三个方面：
1、白细胞分布异常（由于各种原因而使边缘池白细胞增多，循环池白细胞减少）。
2、白细胞破坏过多（由于感染、免疫学因素使白细胞减少）。
3、白细胞生成障碍包括干细胞的增值减少或再障（部分癌症化疗药物、骨髓纤维化、维生素B12缺乏或叶酸缺乏等均可引起白细胞生成障碍）。
由此展开白细胞减少的各种原因如下：
严重细菌感染
严重细菌感染时，白细胞面对大量的细菌繁殖时，一时消耗过多，造成白细胞骤降，其实这是给临床医生一个宝贵的提示，医生给予高度关注严密观察，关注是否是严重细菌感染。
此时我们应该辅助CRP或超敏CRP、降钙素等检查，看看这几项的指标是否不断上升，来确认WBC的突然降低，然后又升高的原因。
药物因素
这也是一个常见因素，因为很多人感冒或者感染了都会先服用一些抗病毒药物或抗生素，导致我们一些情况下的误诊，主要有以下一些药物：
1
抗菌药物：
引起白细胞减少症的抗菌药物以氯霉素最多见，另外，青霉素类、链霉素、多黏菌素类、磺胺类、四环素类等也可引起白细胞减少。
2
解热镇痛抗炎类药物：
主要有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸和吲哚美辛等。目前有研究认为，此类药物引起白细胞减少的主要机制为变态反应所致，也有观点认为其可直接抑制骨髓。
3
抗肿瘤化疗药物：
氮芥类、乙撑亚胺类、亚硝基脲类和甲基磺酸酯类、三氮烯咪唑类（替莫唑胺）和肼类（丙卡巴肼）、氢叶酸还原酶抑制药（甲氨蝶呤、培美曲塞），胸腺核苷合成酶抑制药（氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥），嘌呤核苷合成酶抑制药（巯嘌呤），DNA 聚合酶抑制药（阿糖胞苷、吉西他滨）。此类药物除影响白细胞外, 抗恶性肿瘤药也能抑制血液中的红细胞和血小板。
4
降血压药物：
卡托普利，造成白细胞减少的主要机制可能与药物本身的骨髓抑制作用和药物所诱发的变态反应有关。甲基多巴，有发生轻度粒细胞减少、血小板减少及血红蛋白减少，一般停药后就会恢复。
5
抗精神病药：
氯丙嗪、丙咪嗪、利眠宁、眠尔通、奋乃静、安定。
6
抗风湿药：
消炎痛、保泰松、阿司匹林、雷公藤片等。
7
抗甲状腺药利尿药：
氮芥、环磷酰胺、马利兰、氨甲喋呤、阿糖胞苷、环胞苷、阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等双氢克尿塞、氯噻酮、利尿酸等。
8
抗心率失常药：
普鲁卡因酰胺、奎尼丁、心得安等。
9
抗糖尿病药：
甲磺丁脲、磺胺丁脲、氯磺丙脲等。
10
抗疟药：
氯喹 伯氨喹 乙胺嘧啶 阿的平 扑疟喹啉。
11
抗惊厥/癫痫 ：
苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平。
12
其他：
青霉胺、甲基多巴、左旋咪唑、别嘌呤醇、三甲双酮、乙琥胺等。
当我们检验人员以后在遇到这类病人的时候，应该密切关注，辅助各种检查及复查，来确定病人白细胞（粒细胞）急剧减少的真正原因，是严重细菌感染、病毒感染、药物因素还是血液疾病，不要轻易下结论，也给病人心理带来极大的负担。