治疗脑梗死“急性期祛邪为主，恢复期扶正为主”(附方药)
王某，男，70岁。2012年5月3日初诊。
主诉：右侧肢体活动不遂伴舌强语謇1天。
现病史：患者1天前突发右侧肢体无力伴舌强语謇，急入我院治疗。患者原有高血压病史5年。查体：神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，伸舌偏右，右侧上下肢肌力均为Ⅱ级，右侧巴氏征（+）。血压190/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。头颅MRI示左侧基底节脑梗死。刻诊：右侧肢体活动不遂伴麻木，舌强语謇，头痛目眩，咳痰多，腹胀，便秘，数日未行。舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：脑梗死；高血压。
中医诊断：中风病—中经络（痰热腑实证）。
治法：通腑泄热，息风化痰。处方：星蒌承气汤加减。生大黄10g（后下），芒硝6g（冲服），全瓜萎15g，胆南星12g，枳实10g，丹参15g，红花10g，天冬15g，牛膝30g，赤芍15g，钩藤15g（后下）。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
二诊（2012年5月6日）：3剂尽，解大便5次。语言稍好转、患肢肌力好转，仍头痛、痛有定处，伴头晕，失眠烦躁，喉中痰多。舌质微红、苔薄黄，脉弦涩。后改用天麻钩藤饮加减。处方：钩藤30g（后下），天麻15g，泽泻30g，益母草30g，川牛膝15g，女贞子20g，墨旱莲20g，桑寄生15g，玄参15g，半夏12g，胆南星10g，生姜为引。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
三诊：（2012年5月14日）：患者服完10剂后，大便通畅，眠可，头痛眩晕减轻，患肢肌力达Ⅲ级，伴少气，乏力。舌质暗、苔薄白，脉涩小，尺部无力。改用六味地黄汤合补阳还五汤化裁。处方：黄芪30g，赤芍12g，当归12g，桃仁12g，川芎15g，红花12g，地龙10g，生地黄20g，山茱萸30g，炒山药30g，川牛膝15g，杜仲15g。10剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。1个月后，右侧肢体肌力已达Ⅳ级，出院后嘱其继续院外康复治疗。
按语：
《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
中风病有中经络、中脏腑之分。中经络者多神清，轻；中脏腑者多神昏，重。临证时，暂不顾病情轻重，只要没有脱证的表现，急以祛邪为首要，或活血化瘀，或涌吐除痰，或泻下除火，或平肝息风，或通络涤痰，或破血祛瘀。证尤未尽，法尤未备。
王教授临证时，或用一法，或一主一次，或二法、三法兼顾。正如程钟龄《医学心悟》所载：“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。”
病之后期，机体往往一派虚象，或健脾以除痰之源，或补肾以壮其根，或补气助血行血，以培机体亏损之元。王教授在治疗中风病中、后期，补肾健脾活血法往往贯彻其中。
在急性期（发病至2周内）以祛邪为主。王教授常用的方法有：
一是化痰通腑法，适用于中风腑气不通，浊邪上逆，蒙蔽清窍诸证。方可选星蒌通腑汤加减。正确辨证灵活运用化痰通腑法，是取得良好疗效的关键。
二是活血化瘀法，此为治疗缺血性中风之主法，适用于气虚无力行血而致瘀滞者（方选补阳还五汤加减），亦适用于气不虚而因血液浑浊致瘀滞者（桃红四物汤加味）。该法可化神明之府之瘀滞，开气血经络之闭塞。
三是解毒通络法，此法为针对中风病病因而设，祛除外中之邪毒（如风，寒，热之邪）方选大秦艽汤加减，祛除内生之邪毒（如瘀热，痰浊之邪）方选涤痰汤等。
恢复期（发病2周至半年以内）以扶正为主。王教授常用的方法如下：
一是益气养血法，适用于气血素亏的中风病恢复期患者，方选四君子汤加藤类及活血类药物，如鸡血藤、络石藤、当归、川芎等；
二是养阴生津法，适用于素体阴虚内热者及中风病恢复期津亏肠燥者，方选麦冬汤或增液汤加理气活血类药物，如佛手、陈皮、当归、川芎等；
三是温肾助阳法，《类经附翼·大宝论》曰：“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。非阳能死万物，阳来则生，阳去则死矣……人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。”中风病恢复期患者常见一身之阳气不足的一面，故治疗当着重补益肾阳，方选肾气丸或右归丸加减；
四是填精补肾法，《景岳全书·非风》曰：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”故治疗当着重补益，方选地黄饮子加减，更适用于老年患者，久病气血亏虚者；
五是健脾养胃法，脾胃荣，则营卫昌；脾胃衰，则气血败。此亦为治本之法，包括西医所谓易患中风病的基础病（高脂血症，糖尿病等）的治疗，也可用此法从根本上进行调治，方选补中益气汤加涤痰活血类药物等。
王教授在调治中风病恢复期患者时，也常配合心理治疗，帮助患者怡情移性，养心安神，并同时告知患者自主康复锻炼的重要性。
综上所述，病至初期（约发病3天内），邪势汹涌，当祛邪为要，如大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星之属；病至中期（3天至半月内），邪势大去，当补泻兼施，如大黄、赤芍、当归、党参、黄芪之属；病至后期（半月至半年内），邪去正虚，当着重补益，如党参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、山药、山茱萸、龟甲胶、鳖甲、女贞子、墨旱莲之属。随病势之盛衰，调治法之补泻。