弦线理论
弦线理论
葛培培
山东毓璜顶医院
临床多种电解质紊乱中，高钾血症应属最危险情况，其不仅能危及患者生命，还能在几秒钟内病情骤变，险情发生，而应用药物预防这种情况发生的作法又不被提倡。另一方面，高钾血症的心电图改变和血钾水平常一致，故监测心电图的改变能帮助估测血钾实际水平。因此，及时识别和评估高钾心电图改变有着重要临床意义。而弦线理论有利于理解和记忆高钾心电图的特征。
[高钾心电图特征]
正常血钾为3.5~5.5mmol/L，5.5~6.0mmol/L 时为轻度高钾，6.0~7.0mmol/L 时为中度高钾，>7.0mmol/L 时为重度高钾。
[轻度高钾心电图改变]
①T 波形态高尖、对称、基底部变窄，这种形态的T 波又被称为帐篷状T 波或高尖T 波；
②PR 间期延长；
③ST 段下移。
[中重度高钾心电图改变]
① P 波振幅下降，甚至消失，最终可形成窦室传导；
② QRS 波时限逐渐延长、变宽，随后各波振幅变低；
③ 心率变慢时除能发生心房静止外，房内、房室、室内阻滞、心室逸搏和停搏等都能发生，最终变为一条直线。
[弦线理论]
弦线理论（String Theory）是为帮助学习者提高对高钾心电图的警觉及记忆而被提出。
1. 轻度高钾心电图：
可以想象有两根弦线能向上提拉心电图，在P 波前有一条弦线，在T 波顶端也有一条弦线。随后，用两手抓住弦线向上提拉，结果将T波缓慢提起，变成高尖、对称、基底部变窄（图1 上）。
2. 中重度高钾心电图：
可想象心电图的两侧有两条弦线，此时，两手抓住弦线向左右两侧拉，结果心电图的图形、PR 间期和QT 间期开始变宽，P 波、QRS 波、T 波振幅逐渐变低。继续侧拉弦线时，P 波等图形逐渐降低以至消失，最终心电图可形成一条直线（图1 下）。故不同程度的高钾心电图特征都能用弦线理论模拟。
[意义]
弦线理论可使高钾心电图的特征容易理解和记忆，进而有助于及时识别和诊断这一高危情况。