陈煜教授：腹水、脾大，肝硬化患者需要警惕的问题！

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀陈煜教授

为大家讲解肝硬化的相关问题

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●增强CT和普通平扫CT相比有什么不同，哪种更适用于肝癌筛查？

●门脉高压症为什么会引起腹水，如何治疗？

●门脉高压症导致的脾大会有哪些危害？

增强CT和普通平扫CT相比有什么不同

哪种更适用于肝癌筛查？

对于肝癌检查，一定要做增强CT，因为增强CT需要打造影剂，造影剂有一个快进快出的表现，通过这些造影剂在不同时期（如动脉期、门脉期、延迟期）的表现，这对于判断肝占位的良恶性非常重要。

如果只做平扫CT，就可能不会发现肝上有东西或者占位，这对于肝占位的筛查以及判断占位的性质，都有很多的缺陷。

因此，患者如果需要进行肝癌筛查，一定要做增强CT或者增强核磁，而不能仅仅只做平扫CT。

门脉高压症为什么会引起腹水

如何治疗？

肝硬化的并发症包括出现门脉高压、腹水。

肝硬化腹水形成的原因有几方面：1、低蛋白血症；2、门脉高压引起压力升高，进而引起淋巴回流障碍；3、神经内分泌激素分泌的异常，如醛固酮激素分泌的增高，引起水钠潴留等等。

以上这些都是肝硬化门脉高压症，引起的相关并发症。门脉高压会引起门静脉压力的增高，会导致淋巴回流的障碍，以及体液从血管系统向腹腔转移等，这样都会造成腹水的加重。有些病人如果出现门静脉血栓，会更进一步增加门脉的压力，也会加重腹水的形成。

治疗门脉高压引起的腹水，有以下几个方面：1、补充白蛋白；2、采用利尿剂以减轻水钠潴留。

腹水治疗是一个综合的治疗，包括低盐饮食、补充白蛋白、采用利尿剂以减轻水钠潴留，对于有感染的患者，可能还需要抗感染治疗等。

门脉高压症导致的脾大

会有哪些危害？

脾大会引起脾功能亢进，脾功能亢进会导致白细胞下降、血小板下降。

如果是轻中度的血小板下降，一般不会影响病人的生活质量。但是如果是严重的脾功能亢进，如血小板在一个很低的水平，由于血小板是参与止血的成分，如果血小板过低，可能会有出血风险，如穿刺部位出血；食管胃底静脉曲张破裂出血的风险加大；进行诊断性穿刺、介入治疗、射频消融治疗等，血小板下降会带来一些影响。

因为白细胞对抗感染也是非常重要的成分，如果白细胞下降，可能会增加感染风险。