【王兆宇专栏】鳞癌与小细胞肺癌的鉴别诊断
王兆宇 19:05
发几个图片
王兆宇 19:07
第二例
王兆宇 19:30
两例病人
王兆宇 19:31
考虑什么？
听雨 19:34
小细胞肺癌
王兆宇 19:36
为什么？
听雨 19:37
血管漂浮，尾巴
卜 19:37
我也考虑小细胞癌
王兆宇 19:38
哪里的血管漂浮？
王兆宇 19:38
怎样的尾巴？
王兆宇 19:40
肿瘤内血管不是很柔和
王兆宇:
这个才是小细胞癌的尾巴，和腊肠有点接近。
王兆宇:
小细胞癌的尾巴在纵隔窗能看到。
卜:
这个尾巴的意义？代表什么？
王兆宇:
尾巴代表向支气管蔓延。
卜:
嗯，谢谢
王兆宇:
听雨:
腊肠
王兆宇:
腊肠样的结节，是我们群这几天最著名的误诊病例
王兆宇:
最后一幅内后方也有这种腊肠样突起感觉。
妞妞:
滑膜肉瘤那例？
王兆宇:
神经内分泌类的癌边缘常有圆润的感觉
王兆宇:
@妞妞 对，倒数第二张是那个病例
王兆宇:
但是神经内分泌标记阳性，我觉得更倾向于神经内分泌癌。
妞妞:
后一例小细胞癌吗？
王兆宇:
后发的这些是前几天的小细胞癌和神经内分泌癌。最后一个是小细胞癌。
王兆宇:
前面一大堆图的两例是鳞癌
王兆宇:
这个像个土豆，里面血管受挤压或破坏。
卜:
这个鳞癌不好诊断
王兆宇:
它的尾巴不滑溜，没有腊肠样的感觉。
范立新 湖南省人医放射科:
后面周围型磷Ca?
王兆宇:
支气管这里没放，不然会有提示
王兆宇:
@范立新 湖南省人医放射科 是的，周围型鳞癌
王兆宇:
这一个
范立新 湖南省人医放射科:
也是个长土豆
王兆宇:
小细胞癌边缘要滑溜一点，周围常有支气管伸展尾巴
王兆宇:
小细胞癌很少大片坏死，不易出现空洞。
妞妞:
这个能看到血管造影征
王兆宇:
血管造影征是被挤压的肺血管。
听雨:
鳞癌不是侵袭力强，血管应该破坏的多
听雨:
不应该是挤压呀
王兆宇:
是的，鳞癌里面肺血管即被挤压又被破坏
范立新 湖南省人医放射科:
土豆形血管破坏，坏死多
王兆宇:
大多被破坏
王兆宇:
是的，这是鳞癌特点@范立新 湖南省人医放射科
王兆宇:
要不再看一组病例？
张嵩 山东省立:
鳞
王兆宇:
@山东省立 张嵩 ，为什么
范立新 湖南省人医放射科:
张老师凭坏死多?
张嵩 山东省立:
胸膜外脂肪层增宽，
王兆宇:
坏死多，外形不滑溜，多为鳞癌
范立新 湖南省人医放射科:
胸膜是否浸润?
卜:
这个征象高少讲过，但是我觉得特异性不高@山东省立 张嵩
王兆宇:
没记下胸膜@范立新 湖南省人医放射科
范立新 湖南省人医放射科:
鳞Ca的浸润性强不?
王兆宇:
鳞癌侵袭力不如SCC，破坏力强，坏死多。
卜:
这个胸膜有增厚，胸膜下脂肪增厚，浑浊，应该外侵了
范立新 湖南省人医放射科:
胸膜厚
王兆宇:
壁层胸膜不像被浸润
张嵩 山东省立:
被牵拉
王兆宇:
记得结核也有脂肪增厚
郉 ZHIHENG:
慢性发生都有胸膜脂肪增厚吧
郉 ZHIHENG:
尤其是炎性病变
张嵩 山东省立:
不是增厚，是间隙增宽
郉 ZHIHENG:
@山东省立 张嵩 说说
郉 ZHIHENG:
啥间隙？
张嵩 山东省立:
脂肪间隙
王兆宇:
壁层胸膜下脂肪间隙。可惜这一层手术时很少拿下来，缺病理图。
wmmtzss:
是壁层胸膜以外，还是两层胸膜之间
王兆宇:
脏层胸膜下没有脂肪，只有在肺门有脂肪。
wmmtzss:
哦
王兆宇:
是壁层胸膜以外，不是两层胸膜之间
郉 ZHIHENG:
外
郉 ZHIHENG:
胸膜外脂肪层
张嵩 山东省立:
胸膜外比较准确，不是下
王兆宇:
再往外是肋骨了
范立新 湖南省人医放射科:
璧层胸膜外间隙有点浸润
王兆宇:
再来几幅？
张嵩 山东省立:
小
郉 ZHIHENG:
小
张嵩 山东省立:
多结节聚合
妞妞:
尾巴，小
张嵩 山东省立:
纵隔淋巴结大，可能还有冰冻纵隔
wmmtzss:
什么叫冰冻纵隔
范立新 湖南省人医放射科:
支气管压扁了?，看不见
张嵩 山东省立:
病变和纵隔融合，不易区分
王兆宇:
这个比较典型，小细胞癌。注意它有几条尾巴，联系上下平面可以感受到。
张嵩 山东省立:
什么尾巴？前面没听到
王兆宇:
这些尾巴，是否比较有特点
王兆宇:
前面再往下是酱紫
王兆宇:
再往下一层
张嵩 山东省立:
我觉得纺锤型生长比较有特点
李海峰 20:50
这个远端会不会是阻塞性炎症或不张@山东省立 张嵩 @王兆宇
李海峰 20:50
尾巴
王兆宇 20:50
三军汇合了。
王兆宇 20:51
测过CT值30HU以上
王兆宇 20:51
大多不是粘液栓
王兆宇 20:52
这个尾巴还有病理图解
范立新 湖南省人医放射科 20:52
远端有阻塞炎症
范立新 湖南省人医放射科 20:53
搞个冠面就好看了
王兆宇 20:53
是的，MPR很能说明问题。@范立新 湖南省人医放射科
王兆宇 20:54
还有病例图
李海峰 21:01
这个是斜裂吧
王兆宇 21:01
是的
王兆宇 21:01
说明远侧有不张
王兆宇 21:02
是个鳞癌。
王兆宇 21:03
又一个鳞癌
内部有成片的明显坏死，测CT值可以明确，这是鳞癌的特征。
王兆宇 21:04
SCC
小细胞癌常呈包绕生长，可以包绕支气管，也可以包绕肺血管，显示强的向外渗透（侵袭力），远侧大肿块有争议，是原发肿瘤，还是阻塞性炎症？我个人倾向于原发小细胞癌，包绕支气管与肺门动静脉的往往是淋巴结转移，这些转移灶常常比原发灶更显眼，更重要的一点是---小细胞癌周围型起源多！还有一条是小细胞癌支气管阻塞远不如鳞癌重。
王兆宇 21:05
SCC
这一例中的肿块内侧有一个尾巴，这在鳞癌一般不会有，不可能用支气管阻塞来解释，阻塞也是塞在远侧。所以考虑是小细胞癌肿瘤组织向肺门侧支气管伸展长入。
王兆宇 21:05
SCC
像不像个腊肠，这是SCC的特点，原因解释为肿瘤沿着支气管伸展。
王兆宇 21:06
SCC，有尾巴
佛手样的肿块往往是SCC，小细胞癌的尾巴粗滑较短，至于里面是什么组织，我个人考虑肿瘤伸展为主，粘液栓塞也有可能，但根据支气管外径明显扩大来看，粘液栓塞的力量不足以使其扩大如斯。