两类药的区别

1、华法林

服药期间需要定期监测凝血功能、与多种药物存在相互作用、个体差异大。

适用范围广：非瓣膜性房颤及合并瓣膜疾病的房颤。

2、新型口服抗凝药

无需常规抽血化验、饮食影响小、与其他药物之间的相互影响小，适用于非瓣膜性房颤患者。

听起来，使用华法林即繁琐又胆战心惊，而新型口服抗凝药则即简单又安全有效，只要经济条件允许，大家似乎都会选择新型口服抗凝药。

那么，所有房颤患者都可以毫无顾虑的直接使用新型口服抗凝药吗？

新型口服抗凝药需要通过肾脏进行代谢，达比加群80%以上需要通过肾脏排泄，利伐沙班和艾多沙班近一半通过肾脏排出。

严重肾功能不全的患者，推荐选择经肝脏代谢排泄的华法林。

特殊人群怎么用？

1、特殊房颤人群，如老年患者多重用药患者

在过去十年间，房颤患者年龄越来越大，合并症也越来越多。年龄越高、合并症越多的患者，抗凝药物导致的出血也更多，甚至脑卒中发生死亡的风险也更高。有大型临床试验研究结果表明，与华法林相比，使用新型口服抗凝药更加安全有效，出血等不良事件发生减少。

这说明，此类患者选择新型口服抗凝药更合适。

2、发生过出血的患者

如既往颅内出血、近期急性胃肠道出血等，如何进行抗凝治疗非常棘手！无论是否启动抗凝治疗，病人都要承担较大的风险。但目前至少有试验证据表明，新型口服抗凝药相较华法林导致再次脑出血的风险较低。

当出血得到有效治疗，都应当尽早重新使用新型口服抗凝药。

审稿专家：武汉亚洲心脏病医院余雄杰

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