唐红教授：高血压、耐药，乙肝抗病毒治疗遇到这些问题怎么办？

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀唐红教授

为大家讲解乙肝抗病毒药的相关问题

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●乙肝肝硬化、肝癌患者还需要抗病毒治疗吗

●慢性乙肝患者长期服药是否会产生副作用或耐药性

●高血压的乙肝患者，治疗时需要注意什么

乙肝肝硬化、肝癌患者

还需要抗病毒治疗吗

乙肝病毒感染可以导致慢性肝炎，慢性肝炎反复发作可能会形成肝纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。

在慢性乙肝感染的各个阶段，抗病毒治疗都十分重要。比如一般的慢性乙肝患者，抗病毒治疗可以减缓其疾病进程，可能会阻止病情向肝硬化、肝癌发展。

即使患者已经发生肝硬化，抗病毒治疗仍有十分重要的意义。肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，所谓代偿期肝硬化，即大众所说的早期肝硬化。如果在早期肝硬化时便给予抗病毒治疗，就可以阻止患者向晚期肝硬化，即失代偿期肝硬化发展。

如果患者出现失代偿期肝硬化，病情就会加重，比如出现腹水、消化道出血，甚至肝性脑病。即使到了失代偿期肝硬化阶段，实际上抗病毒治疗也可以对患者的病情有所缓解，使病情得到稳定，这样也可以进一步的减少肝癌的发生。

如果患者到了肝癌这个阶段，只要不是特别晚期的肝癌，抗病毒治疗仍具有十分重要的意义。虽然患者得了肝癌，但如果能进行抗病毒治疗，患者的存活期可以明显延长。同时，如果患者需要进行肝癌治疗，比如手术治疗、化疗或介入治疗，抗病毒治疗可以减少治疗以后肝癌的复发或再发。

总体来说，抗病毒治疗在慢性乙肝感染或肝硬化、肝癌的患者中，都会发挥它的作用，并且抗病毒治疗越早，肝癌患者获得的利益也会越大。

慢性乙肝患者长期服药

是否会产生副作用或耐药性

对于慢性乙型肝炎的治疗，抗病毒治疗是目前主要的治疗措施。目前，抗乙肝病毒的药物主要有两类，一类是干扰素，另一类是核苷（酸）类似物。

干扰素治疗是有限疗程，一般基本的疗程是一年，根据治疗、应答的情况，可能会将部分患者的疗程延长至一年半，甚至更长时间。

我们所说的长期治疗，针对于核苷（酸）类药物治疗。目前，抗乙肝病毒的核苷（酸）类似物主要有以下几种：拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。在这几种药物中，目前的指南及临床中推荐的是强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦或丙酚替诺福韦，作为抗病毒治疗的一线首选。

对于以上这几种药物，总体上看，安全性非常好，口服使用非常方便。各类人群，包括重肝患者、失代偿期肝硬化患者、有其他并发症患者，以及老年患者，都可以使用。

口服的抗病毒药物，为什么需要患者长期使用？

因为这些药物，目前还无法完全清除病毒，因此患者需要相对长期的治疗，有些患者，如失代偿期肝硬化患者，甚至需要终身治疗。

在这个情况下，大家需要注意药物安全性的相关问题，如替诺福韦、阿德福韦，这类药物有可能出现骨肾代谢相关的副作用，引起肾小管重吸收功能的障碍，出现骨质疏松。因此，需要大家在长期治疗过程中进行监测。对于出现了上述副作用，或是有出现这些副作用风险的患者，需要选用相对更安全的药物，如恩替卡韦、丙酚替诺福韦。

口服的抗病毒药物，是否会产生耐药性？

口服的抗病毒药物长期使用，有可能会出现耐药。早期的一些抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦或替比夫定，这些药物的耐药发生率比较高。

目前常用的强效低耐药的药物，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，这些药物发生耐药的风险非常低。但是大家也不要掉以轻心，在治疗过程中应该定期进行监测。

总体来说，目前的一线抗病毒药物安全性都比较好，耐药也非常低，建议慢乙肝患者应进行长期的抗病毒治疗，以达到延缓疾病进程的目的。

高血压的乙肝患者

治疗时需要注意什么

如果慢乙肝患者同时伴有高血压，既需要乙肝抗病毒治疗，同时也应考虑降高血压的治疗。

因为如果患者不进行高血压相关的治疗，高血压不仅会对机体产生严重影响，它还可能会加重肝病进程。如果存在肝病，也可能影响高血压的治疗。因此，患者既要抗病毒治疗，又要根据自身的情况，适当的应用降高血压的药物进行治疗。

但在治疗过程中，一定要注意这两类药物可能产生的相互作用，并且有些治疗高血压的药物，可以产生肝脏损伤。

因此，慢乙肝患者在使用高血压药物时，一定前往医院咨询专科医生，寻求合适的治疗方案，尽量使用不会对肝脏造成损伤的高血压药物治疗。