​春节期间别瞎吃，小心增加罹患食管癌风险……

供医学专业人士阅读参考

全球近一半食管癌发生在中国，且男性发病率和死亡率高于女性！

春节小长假已经过去3天了，各位招待亲友的大鱼大肉、烟酒糖茶都没少准备吧。“每逢佳节胖三斤”都是小事，因为吃增加了患癌的风险就得不偿失了！
今天要说的是食管癌。
食管癌是临床上常见的肿瘤，近日世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症数据显示，我国是食管癌最高发地区之一，全球近一半的食管癌发生在中国。在过去的一年中，我国有近32万例食管癌新发病例，约30万人因食管癌去世。
除了吃，还有哪些因素影响着食管癌的发生呢？我国食管癌的发病现状究竟有多严峻？
我国食管癌发病例数和死亡例数
几乎占全球负担半数！
近日，浙江大学医学院附属第一医院的代志军团队与西安交通大学附属第二医院的康华峰团队在Journal of Hematology and Oncology上发表了一项研究，通过2017年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study 2017）获取了1990年至2017年中、日、韩三国食管癌的发病病例和死亡病例，研究结果表明：

  • 1990-2017年，中国、日本和韩国的食管癌病例和死亡人数都有所增加，但中国食管癌的年龄标准化发病率（ASIR）及年龄标准化死亡率（ASDR）有所降低；

  • 吸烟及喝酒为中国男性食管癌的主要风险因素，高体重指数（BMI）及低水果摄入为中国女性的食管癌主要风险因素；

  • 中国的食管癌ASIR、ASDR及年龄标准化伤残调整寿命年（DALY）率为日本及韩国的2倍（DALY，因疾病造成过早死亡或残疾而损失的健康寿命年）；

  • 中国食管癌发病例数和死亡例数居全世界第一。

第一，没错，中国稳稳的第一，从1990年到2017年，每年都是第一！虽然ASIR、ASDR下降了，但却是日韩两国的2倍，这......
我们先来看一下这个研究。
2017年，在全球食管癌新发病例47.3万例患者中，有约23.5万中国人，因食管癌死亡的43.6万例患者中，有约21.3万中国人。这数据，我国可谓“遥遥领先”！
2017年，中国食管癌ASIR及ASDR分别为12.23/10万人及11.25/10万人，年龄标准化DALY率为222.58/10万人。
研究者观察到，1990年至2017年，中日韩三国中，ASIR的下降幅度最大的是中国（-36.89％），最小的是日本（-4.27％）。ASDR在韩国的下降幅度最大（-57.81％），在日本的跌幅最小（-18.12％）。而这段时间内，全球范围内食管癌的ASIR降低了22.0%，ASDR降低了29.0%，DALY下降了33.4%。从中日韩三国的SAIR和ASDR数据来看，中国食管癌的整体发病率和死亡率其实是有所下降的。
表1.全球、东亚和太平洋地区、中国、日本和韩国食管癌发病和死亡情况
虽然中国新发病例和死亡病例数都最多，但整体SAIR和ASDR呈现下降趋势，这或许是人口老龄化带来的影响。

男性人群要小心！

食管癌是个“重男轻女”的疾病，在全球各个国家和地区都是。
2017年，全球新发食管癌人群中，男性占比为70.03％；男性的ASIR约为女性的1.7倍；全球因食管癌死亡人数中有71.3％是男性；男性ASDR约为女性的1.9倍。
在中国，2017年新发食管癌患者中，男性占比为69.25％；男性ASIR约为女性的1.3倍；在所有因食管癌死亡的人群中，男性占比72.62％；男性ASDR约为女性的1.7倍。与全球数据相比，似乎中国男性好一丢丢~
我们的邻居日本和韩国如何呢？2017年，日本和韩国的食管癌男女患者在ASIR和ASDR方面存在巨大差异，日本男性ASIR男约为女性的5.5倍，ASDR约为女性的5.9倍；韩国男性ASIR约为女性的11.7倍，ASDR约为女性的12.5倍。真是将“重男轻女”展现的淋漓尽致。
表2.全球、东亚和太平洋地区、中国、日本和韩国食管癌男女发病情况
为什么男性罹患食管癌的风险更高呢？
这或许与我们熟知的几个食管癌风险因素相关，例如吸烟、饮酒、饮食中水果摄入量低、长期“重口味”等等。
不知道现在劝各位多吃水果还来不来得及，但是新年期间还是要烟酒适量啊！
此外，中日韩男性都有一个共同的爱好，那就是喝茶！也不是说喝茶会导致食管癌，主要是，热茶很危险！茶一般是在高温下饮用，IARC就将温度高于65度以上的饮品归为“可能对人体致癌”这一类。
Annals of Internal Medicine上的一项研究显示，对于不常喝茶的人，常常抽烟、喝酒的人患食管癌的风险是不抽烟、不喝酒人群的2.47倍。而对于喝烫茶、抽烟、喝酒的人来说，其患食管癌的风险是不常喝茶、不抽烟、不喝酒的人5.01倍。研究者认为，喝烫茶能让烟酒的致癌能力翻倍。（各位男性朋友们，新年期间尽量不要用烫茶解酒哦。）
表3.饮茶、抽烟、喝酒与食管癌之间的关系
研究人员认为，热茶会烫伤食管，导致消化道黏膜和表皮细胞受损。食管受伤了需要修复，但是如果修复期间，致癌物质烟和酒来了，会给本来就脆弱的修复过程雪上加霜。

食管癌嫌富爱贫？

中国不同地区食管癌的ASIR和ASDR也存在着巨大差异，食管癌整体呈现出农村高于城市的特点。
研究显示，中国城市地区的ASIR和ASDR（分别为7.70/10万人和5.90/10万人）低于农村地区（分别为16.12/10万人和11.67/10万人）；中部地区的ASIR和ASDR最高（分别为12.75/10万人和9.30/10万人）；东部地区的ASIR和ASDR最低（分别为9.99/10万人和7.53/10万人）。
2017年，在中国34个省份中，DALY率最高的三个省分别是江苏省(676.15，95％UI：561.88–801.22)、四川省（651.79，95％UI：517.97–786.13）和河南省（491.86，95％UI：412.39–579.31）。
中国各省食管癌发病情况
中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》给出的中国食管癌流行的特点也具有相同的特点，例如发病率男性高于女性，农村高于城市，高发地区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域），四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等也是食管癌的高发地区。
以上几个城市的小伙伴要注意了，戒烟限酒、多吃水果、少使用烫食！

牙周病使食管癌风险增加228%

食管癌的危险因素主要是吸烟、饮酒、高BMI和水果摄入低等等。但是，国外的一项研究显示，牙周病可以增加食管癌228%发生风险。
这项研究对6.6万名女性（54-86岁）进行分析，平均随访时间8.32年的研究结果显示，与没有牙周病的女性比，具有牙周病史的女性，患癌症的总体风险增加了14%（HR 1.14；95％CI 1.08-1.20），其中，食管癌的风险增加了228%(HR 3.28；95%CI 1.64–6.53)！
研究者认为，食管靠近口腔，因此牙周病原体可能更容易获得和感染食管粘膜并促进该部位的癌症风险。
除了戒烟限酒，保持口腔卫生也很重要哦！

快来看看你属于高危人群吗

最后，送给大家一条食管癌筛查建议，符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议接受筛查，主要方法为内镜检查：
（1）年龄超过40岁。
（2）来自食管癌高发区。
（3）有上消化道症状。
（4）有食管癌家族史。
（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者。
（6）有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。
参考资料：
1.Yang,S.,Lin,S.,Li,N.et al.Burden,trends,and risk factors of esophageal cancer in China from 1990 to 2017:an up-to-date overview and comparison with those in Japan and South Korea.J Hematol Oncol 13,146(2020).https://doi.org/10.1186/s13045-020-00981-4
2.GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators.(2020).The global,regional,and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories,1990–2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.The Lancet Gastroenterology&Hepatology,DOI:10.1016/S2468-1253(20)30007-8
3.Loomis D,Guyton K Z,Grosse Y,et al.Carcinogenicity of drinking coffee,mate,and very hot beverages[J].The Lancet Oncology,2016,17(7):877-878.
4.http://cebp.aacrjournals.org/content/26/8/1255
5.中国国家卫生健康委.食管癌诊疗规范（2018年版）

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：Sunny
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