2020NCCN肺癌筛查指南：不同类型肺部结节的筛查与随访策略

本文作者：

宁晔，上海市肺科医院胸外科主治医师，博士，发SCI论文6篇，擅长肺癌，食管癌，纵膈肿瘤等疾病的诊治。

谢冬，上海市肺科医院胸外科副主任医师，博士生导师，在国内外胸外科杂志发表论文130余篇，擅长肺部结节以及早期肺癌的微创治疗、肺癌综合治疗等治疗手段。

佘云浪，上海市肺科医院胸外科

苏杭，上海市肺科医院胸外科

姜格宁，上海市肺科医院胸外科主任，教授，博士生导师，同济大学医学院外科学系副主任，担任中华医学会胸心血管外科学会常委、肺癌学组组长，上海市医学会胸外科专科分会主任委员。

陈昶，上海市肺科医院胸外科主任医师，博士生导师。主攻胸外科手术和肺移植经过多年的潜心钻研，在胸部肿瘤的根治性外科手术和规范化治疗方面有深入的见解和方法。

2020版NCCN肺癌筛查指南解读，中国胸心血管外科临床杂志2020年2月第27卷第2期. DOI：10.7507/1007-4848.201912038.

在国家癌症中心发布的最新全国癌症统计报告中，肺癌是我国发病率前五位和死亡率第一的恶性肿瘤。

不仅我国，肺癌的致死率在美国和全球范围内都可谓首屈一指，仅2015年，全美死于肺癌的癌症患者就多达近16万人。所以肺癌是威胁着全人类健康的首个恶性疾病。

不久前，美国国家综合癌症网络颁布了2020版肺癌筛查指南，此指南在2011年由NCCN发起，随后每年至少更新一次。

该指南具体包括以下几点内容：

◼ 描述诱发肺癌的风险因素

◼ 为针对性患者推荐标准高危因素筛查

◼ 为肺癌高发人群提供发病评估和后继治疗指导

◼ 探讨LDCT筛查技术及其成像模式的准确性

◼ 讨论肺癌筛查的益处和风险

指南发布后，同济大学附属上海市肺科医院胸外科的宁晔、陈昶等对其作出权威解读，发表于《中国胸心血管外科临床杂志》，本文为大家划了重点，方便大家了解肺癌筛查指南内容~

肺癌危险因素及评估

肺癌的危险因素

筛查人群的危险度分组

不同类型肺部结节筛查和随访策略

NCCN肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量CT（LDCT）检查，并根据病灶的类型和大小进行分类（如：实性、部分实性及非实性），制订了不同的筛查和随访策略。

美国的肺癌疾病谱与我国有较大差别，实性病灶为最常见病灶，其次为亚实性结节。亚实性结节可进一步分为非实性结节，又称磨玻璃病灶（GGOs）或者磨玻璃结节（GGNs）；部分实性结节，又称混杂结节，同时具有实性和磨玻璃的成分。

LDCT首次发现病灶的随访策略

随访过程中的诊疗策略

根据患者在随访过程中病灶发生的相应变化，NCCN肺癌筛查指南制订了不同的随访策略。

值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行LDCT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

宁晔等认为，与2013年美国胸科医师学会（ACCP）发布的指南相比，2020 版NCCN肺癌筛查指南在实性体病灶的随访策略上描述更为细致。

ACCP 指南主要将实体结节的大小分为≤4mm、4～6mm、6～8mm 和>8mm，根据大小的不同对患者进行进一步诊疗。NCCN指南对于>8mm的病灶以及不同类型结节在随访过程中的不同情况进行了分类描述，更具有临床指导意义。

对于亚实性结节，本版指南对病灶大小及实性成分大小均进行了规定和描述，较ACCP指南更为精细，在临床工作中更具有实际操作性。

从此版NCCN指南推荐来看，由于肺癌疾病谱的不同，此版本指南对于非实性结节（纯磨玻璃结节）的处理更偏向于随访，而非进一步的手术干预。

ACCP指南没有给出对于非实性结节的具体随访策略，只是建议<5mm的纯磨玻璃结节无需进一步随访。

此版本NCCN指南将随访的阈值定为2cm的主要依据是，随访过程中不消散或者增大的非实性结节手术后病理大多为原位腺癌和微浸润腺癌，如完整切除后，此两类情况患者5年生存率几乎为100%。

对于多发病灶的随访策略

目前对于多发结节的随访，主要是根据优势病灶（体积最大或者实性成分最多）的情况采取相应的随访策略。

肺癌筛选策略的利益和风险

进行肺癌筛查的主要目的对肺癌进行早期诊断，从而将其治愈或者最大程度延长患者的有效生命。其潜在的巨大利益在于降低肺癌患者的死亡率，同时最大程度提高患者的生活质量。

随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行LDCT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%。同时肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤。

而提高生活质量主要体现在：降低疾病相关死亡率、降低治疗相关死亡率、促使筛查人群改变影响健康的生活方式、减少焦虑和心理负担。

值得临床胸外科医师注意的是肺癌筛查及随访中存在风险。

因此，在制订筛查和随访策略时，应根据患者的实际情况将风险和利益做出评估和决策，避免不必要的经济和心理负担，以及可能出现的并发症。

总结

肺癌LDCT筛查是一个复杂且值得讨论的议题，随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行LDCT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%。

临床胸外科医师应该熟知肺癌LDCT筛查指南的相关内容，为临床患者或者受筛查人群提供专业建议，同时应该了解LDCT筛查的利益和风险，在权衡利益和风险后为患者或受筛查人群制订最为合适和有效的筛查和随访策略。

内容转载自医学界肿瘤频道

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