​【实践技能考点解析】2019口腔执业（助理）医师实践技能考试第二章（上）

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口腔执业医师实践技能考试即将拉开帷幕，最近总有考生咨询小七：听说2019年口腔实践技能考试变为6站了，都分别考什么呢？

其实这些问题，在七颗牙学堂独家资料《技能备考用书》（郑州大学出版社）中都有详细的解答。

今天，小七就将总结整理的第二章考点及分值解析分享给大家，小七衷心祝愿广大考生顺利通关实践技能考试！

文章目录：

●   必考项解析

●   约占20分的7个考项解析

●   约占10分的4个考项解析

●   新增项目解析

以下，请享用~

口腔执业医师实践技能第二章考试主要考查考生对口腔基本操作技能的掌握，共计40分，是六站中分值最高的一站，也是通关最重要的拿分站。

第二章主要是对考生的口腔疾病基本治疗技术掌握程度进行考查。

基本操作技能共40分，执业和助理考查内容略有不同，口腔执业医师考查范围为15项，口腔执业助理医师考查范围为11项，其中刷牙指导为必考项。

必考项解析

●    刷牙指导

BASS刷牙法——模型；

又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。

操作要点：先平行后，45度角，轻加压，毛端入龈沟，短距离2—3mm，水平震颤，勿离开龈沟，至少颤动10次，每次2—3颗牙，前牙舌腭侧可竖放。

注意事项：

1、刷颈部龈缘时用力要适当，不要使用太大的力度，以免造成牙龈损伤。

2、短距离水平颤动牙刷的距离不能太长，控制在2--3mm左右，太长会损伤牙颈部牙体硬组织。

3、刷牙时要有一定顺序，保证每个部位和每个牙面都刷到，没有遗漏。

4、普通人群建议每次刷牙时间至少2分钟。

约占20分的7项考项解析

可能占20分的项目有7个，分别是：

1、磨牙邻（牙合）面洞制备术

易出现的问题和错误：

（一）窝洞形态、比例

1.邻面洞

（1）外轮廓呈倒梯形，口大底小。

（2）颊、舌壁未达外展隙或敞开过大。

2.（牙合）面洞

（1）鸠尾各部位置不正确，将膨大的尾部放在颊舌两牙尖之间，峡部反而放在（牙合）面窝处。

（2）鸠尾峡部过窄、过锐，或未能做出缩窄形态，甚至峡部比临面边缘嵴洞口处还宽。

（3）鸠尾峡部与轴髓线角平齐或位于其外侧。

（4）鸠尾的尾部未做出膨大或只做出一侧膨大,还见有尾部过大,甚至超过邻面边缘嵴洞口的宽度.

（5）鸠尾尾梢处的洞壁不与斜嵴或边缘嵴平行,尾部凸入斜嵴或边缘嵴.

(二)窝洞深度、大小

1.窝洞过浅、过小,有的面洞深度仅在牙釉质层内；邻面龈阶未到达牙釉质牙骨质界方1mm处；邻面边缘嵴洞口过于狭小,未达外展隙。

2.窝洞过深、过大,有的深度达到了牙本质深层,甚至出现了意外穿髓,还有的窝洞外形太大,破坏牙尖或斜嵴,磨除过多的牙体组织。

(三)窝洞质量

底、壁不平直,呈弧形或凹凸不平；点线角不清楚或未做出,也有过锐者；洞缘线不连续、不圆缓；无基釉或薄壁弱尖存留。

(四)操作方式、顺序

1.将离体牙横向放置或在操作过程中随意颠倒转动离体牙。

2.操作不规范,器械选择或握持不当,无支点,持续施压钻磨,涡轮钻不予冷却。

3.钻针垂直邻面制备或修整邻面洞形

4.先备面洞,再备邻面洞。

2、开髓术

（一）髓腔入路的合格标准

1.髓腔入口洞形正确：
上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于面近远中向的中1/3，中央沟的颊侧。

2.全部髓顶揭净。

3.全部根管口可暴露于直视洞口中。

4.根管锉可直线进入根管根尖部。

5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。

6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。

（二）常见的问题

在操作中可能出现操作方法不规范，更可能因不恰当预备出现各种缺陷。常见的问题有：

1.操作方法不规范
器械选择或握持不当，没有支点；持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；操作顺序混乱，遗漏步骤。

2.入口洞形欠佳位置错误，形态不规范，洞口过大过小。

3.不能建立进入根管的顺畅通道

（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，而误当作了根管口。

（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。

（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。

4.牙体组织过度破坏

（1）髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、穿孔。

（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。

3、牙拔除术和麻醉（仿真头模）

注意无菌观念和拔牙步骤。拔牙注意事项：

1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。

2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。

3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。

4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。

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