【悟道了玄医道传承：膝关节半月板损伤】

膝关节半月板损伤

半月板是稳定膝关节的复杂结构中的重要组成部分，对膝关节的稳定和保护起到非常重要的作用。一般情况下半月板是紧紧附着于胫骨平台关节面上，在膝关节的运动过程中多是不移动的，只有在膝关节屈曲135度位时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微移动，故半月板损伤常发生在此体位，临床上以外侧半月板损伤多见。

诊断依据

1、有外伤史。

2、伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。

3、膝内、外侧间隙压痛。

4、慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

5、麦氏征和膝关节研磨试验阳性。

鉴别要点本病应与膝关节内游离体相鉴别。

1、膝关节内游离体在膝关节内可随意游走，故出现关节交锁的位置，也多随之改变，无固定的体位和角度发生交锁。

2、X线检查对游离体可显现影像。

辨证论治

1、证候分类

（1）中医证候分类a.气滞血瘀：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。b.痰湿阻滞：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。c.肝肾亏损：无明显的外伤史或轻微扭伤、肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（2）病理分类

a.内侧半月板损伤：压痛局限于内侧关节缝隙，股四头肌萎缩，麦氏试验阳性，出现于膝关节接近全屈位为后角损伤，接近伸直位为前角损伤，以纵形撕裂多见。

b.外侧半月板损伤：压痛局限于外侧关节间隙，股四头肌萎缩，麦氏征、屈膝外旋试验阳性，接近全屈位为后角损伤，接近伸直位为前角损伤，以不完全横裂及水平撕裂多见。

2、治疗

（1）手法治疗

a.适应范围：发生膝关节交锁征而不能自行松解时。

b.操作方法：患者坐于床边，医生先将膝关节牵引以扩大关节间隙，同时在保持一定牵引力量下将小腿轻度旋转即可。

（2）固定方法：半月板损伤早期疼痛剧烈，关节肿胀，积血，若损伤边缘撕裂时可行石膏或夹板将膝关节固定于170度屈曲位，4到5周拆除外固定，固定后膝关节疼痛减轻时即可行股四头肌主动伸缩锻炼。

（3）手术治疗：适应范围：半月板软骨破裂，产生疼痛，交锁现象，关节积液，保守治疗无效者，半月板损伤无法自行修复者，无手术禁忌证者。

（4）功能锻炼

a.固定期间即可作股四头肌舒缩锻炼，防止肌萎缩。

b.解除固定后除加强股四头肌锻炼外，还应练习膝关节的屈伸活动和步行锻炼。

（5）药物治疗内服药物

a.气滞血瘀型：治宜活血化瘀，行气止痛，方用桃红四物汤（当归15g，川芎10g，生地黄15g，白芍15g，桃仁10g，红花6g，加水煎服）。

b.痰湿阻滞型：治宜健脾除湿行气消肿，方用健脾除湿汤（茯苓10g，炒苍术10g，炒白术10g，薏苡仁15g，陈皮6g，汉防己10g，五加皮10g，防风10g，羌活10g，独活10g，生姜6g，生甘草3g，大枣4枚，木瓜10g，川牛膝15g.水煎服）。

c.肝肾亏损型：治宜补肾健骨，祛瘀通络，方用健步虎潜丸（龟板胶2份，鹿角胶2份，狗胫骨2份，何首乌2份，牛膝2份，杜仲2份，锁阳2份，当归2份，熟地黄2份，威灵仙2份，黄柏1份，人参1份，羌活1份，白芍1份，白术1份，附子1.5份，蜜糖适量，共为细末，炼蜜为丸如绿豆大。每次10g，空腹淡盐汤送下，每日2到3次）。

外用药物

a.早期：局部外敷三色敷药（黄荆子去衣炒黑8份，紫荆皮炒黑8份，当归2份，木瓜2份，丹参2份，羌活2份，赤芍2份，姜黄2份，独活2份，秦艽1份，天花粉2份，怀牛膝2份，川芎1份，连翘1份，威灵仙2份，木防己2份，防风2份，马钱子2份、甘草半份，共为细末，用蜜糖或饴糖调拌如糊状，敷于患处2到3日换药1次）。

b.局部红肿者敷清营退肿膏（大黄2份，芙蓉叶2份，黄芩1份，花粉1份，滑石1份，共研细末，以凡士林调煮成膏外敷，隔日换药）。

c.后期可用四肢损伤洗方（桑枝12g，桂枝10g，伸筋草15g，透骨草15g，牛膝10g，木瓜10g，乳香6g，没药6g，红花6g，淫羊藿10g，羌活10g，独活10g，落得打10g，补骨脂10g，煎水熏洗患处）。