【悟道了玄医道传承：踝关节扭挫伤】

踝关节扭挫伤

踝关节是人体四肢关节中活动最多，负重最大的一个关节，其周围有强壮的韧带保持关节的稳定。其外侧副韧带较内侧副韧带薄弱，且踝关节的内翻活动又大于外翻活动，故外侧副韧带损伤较内侧为多。踝关节扭挫伤发病率高，占全身四肢关节扭挫伤的80%左右，以青壮年为多见。

诊断依据

1、有明确的踝部外伤史。

2、损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行。

3、局部压痛明显，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。

4、X线摄片检查未见骨折。

鉴别要点

1、踝部骨折踝关节肿胀疼痛，功能障碍，畸形明显可触及骨擦音，X线检查可见内外踝骨折。

2、踝关节脱位踝关节肿胀疼痛，功能障碍，畸形明显，多呈外翻外旋或内翻内旋，X线检查可明确诊断。

3、第5骨基底部骨折临床表现与踝关节扭挫伤相似，其肿胀及压痛局限在踝关节外侧前方第5骨基底部，X线检查有助确诊。

辨证论治

1、证候分类

（1）气滞血瘀：损伤早期，踝关节疼痛，活动时加剧，局部明显，肿胀及皮下瘀斑，关节活动受限，舌红边有瘀点，脉弦。

（2）筋脉失养：损伤后期，关节持续隐痛，轻度肿胀或可触及硬结，步行乏力，舌淡、苔薄、脉弦细。

2、治疗

（1）手法治疗：损伤严重，局部瘀肿较甚者，不宜作重的手法，对单纯的踝部伤筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓慢作踝关节的背屈、屈及内外翻动作，然后用两掌心对握内外踝，轻轻用力挤压，理顺筋络，有消肿止痛作用，再在解溪，商丘、昆仑、太溪、足三里等穴位按摩，以疏通筋经络之气。

（2）固定方法：理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置，即外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，若为韧带撕裂伤可用胶布固定，外加绷带包扎，时间一般为2到3周，若为韧带断裂，可用石膏固定，一般为6周。

（3）功能锻炼a.外固定之后，应尽早练习趾关节屈伸活动，进而可作踝关节背屈跖屈活动。b.肿胀消退后，可指导作踝关节内、外翻功能活动，防止韧带粘连，增强韧带的力量。

（4）药物治疗内服药物a.初期以活血化瘀消肿止痛为主，可服桃红四物汤（见半月板损伤）。b.肿胀减轻后，可服筋骨痛消丸（见肩关节脱位）等。外用药物a.初期可用消瘀止痛药膏（见肩关节脱位）、奇正消痛贴等外贴。b.后期可用骨伤洗药（海桐皮、透骨草、艾叶、荆芥、红花、川椒、威灵仙、防风各15g.水煎熏洗，每日2次）。